Особенности лечения гнойной раны. Особенности ведения огнестрельных ранений

Основные принципы лечения гнойной раны

• Хирургическая обработка раны (ПХО под общим наркозом, интраоперационная санация с помощью промывания растворами антисептика), дренирование.

• Местное и общее воздействие на возбудителей инфекционного процесса: антибиотики, антисептики, иммунопрепараты.

• Система комплексной детоксикации: гемодилюция, форсированное выведение, связывание, нейтрализация, разрушение токсинов, метаболитов, биологически активных веществ.

• Регуляция метаболизма: анаболические стероиды (ретаболил, феноболин), переливание глюкозы с инсулином, белковых препаратов (смеси аминокислот, гидролизаты, альбумин, плазма).

• Регуляция водно-электролитного баланса.

• Стимуляция иммунологической и неспецифической устойчивости организма.

Воздействие на течение раневого процесса при гнойных ранах

• В фазу очищения — усиление реактивной гиперемии, эксудации и отторжение (расплавление) некротических тканей: гипертонические растворы, мазь Вишневского, гидрогели, протеолитические ферменты, УВЧ, различные способы кавитации, лазерная и плазменная обработка раны.

• В фазу пролиферации (гранулирующая рана) – стимуляция регенерации и эпителизации, защита раны от повреждения: мази, содержащие соли цинка, витамины, облепиховое, шиповниковое масла, индифферентные мази, УФО; широко применяется наложение вторичных швов.

Особенности ведения огнестрельной раны

• Первичный шов после ПХО раны не накладывается.

  • Исключения:

    1. ранения волосистой части головы и лица;

    2. проникающие ранения грудной клетки (шов на плевру);

    3. проникающие ранения живота (шов на брюшину);

    4. проникающие ранения суставов (шов на капсулу);

    5. ранения наружных половых органов и области промежности;

    6. на раны, образовавшиеся после дополнительных доступов к раневому каналу;

    7. при возможности оставления раненого под наблюдением хирурга до снятия швов;

    8. при наложении системы проточного дренирования с целью создания герметичности ОР;

    9. при комбинированных радиационных ранениях.

• При отсутствии инфекционных осложнений, через 2-3 сут. рана ушивается первичным отсроченным швом.

• Огнестрельные раны не подлежащие хирургической обработке — это множественные, мелкие, поверхностные, слепые осколочные раны; сквозные пулевые и осколочные раны с точечными входным и выходным отверстиями без признаков напряженной гематомы и выраженного отека; слепые осколочные не кровоточащие ранения мягких тканей спины, ягодичной области; поверхностные касательные раны. Эти раны, как правило, самостоятельно освобождаются от некротизированных тканей путем первичного очищения.

• Лечение огнестрельных ран имеет несколько принципиальных отличий. Каждое огнестрельное ранение считают высокоинфицированным. При выполнении ПХО, учитывая обширную зону повреждения тканей, иссечение по возможности производят в большем объеме, что продиктовано и наличием зоны молекулярного сотрясения. Все инородные тела стараются удалить. Исключение составляют пули и осколки, лежащие в непосредственной близости от жизненно важных органов: их можно не извлекать. В дальнейшем под прикрытием антибнотикотерапни они инкапсулируются и не приносят большого вреда организму. Хотя всегда надо помнить, что любое инородное тело является потенциальным источником инфекции.

• Особенность дробовых ранений, а также последствий применения специальных видов оружия (пластиковые мины и др.) — наличие большого количества инородных тел, внедрившихся в разные участки организма. При таких повреждениях без массивного некроза тканей ПХО обычно не проводят, а инородные тела извлекают лишь при присоединении инфекционных осложнений.

• Частота нагноения огнестрельных ран очень велика, поэтому по окончании ПХО раны первичные швы не накладывают, используют первично-отсроченные или вторичные швы. Раны часто ведут открытым способом, большое значение имеет адекватное дренирование. В некоторых случаях применяют плановую ревизию раны под наркозом для своевременного выявления очагов вторичного некроза.

• При лечении большое внимание уделяют созданию оптимальных условий для оксигенации окружающих тканей, позволяющей уменьшить зону некроза, которая служит питательной средой для бактерий, и снизить риск развития анаэробной инфекции. При травматической ампутации конечности в ходе ПХО выполняют реампутацию в пределах здоровых тканей. Общее лечение отличается только усилением антибактериальной и дезинтоксикацнонной терапии, что необходимо при большом объеме некротизированных тканей.