Особенности обследования пациентов с травмами, острыми и хроническими хирургическими заболеваниями

Обследование пациентов с травмами

• Основной метод установления диагноза (характера травматических повреждений): клинический.

• Анамнез: выясняем механизм травмы.

• Осмотр: позволяет предположить локализацию и характер повреждения. Обязательно проводят сравнительный осмотр здоровой и травмированной конечности, выявить изменение повреждённого органа: сглаженность контура сустава — при гемартрозе, припухлость — при гематоме мягких тканей, деформацию конечности — при переломе и др. При осмотре пострадавшего или органа, подвергшегося травме, различают три основных положения: пассивное (характерно для тяжёлых повреждений при бессознательном состоянии) активное и вынужденное.

При осмотре кожи и слизистых оболочек обращают внимание на бледность или гиперемию кожи, влажность кожных покровов (сухая горячая кожа или, наоборот, холодный липкий пот), наличие ссадин, кровоподтёков, локализацию травмы, её размеры, окраску и т.п.

Если повреждена конечность, то важно определить изменение положения конечности относительно оси конечности. Нормальная ось нижней конечности представляет собой прямую линию, соединяющую верхнюю подвздошную ость, внутренние края надколенника и I пальца стопы. Отклонения конечности от оси могут быть кнутри или кнаружи с образованием угла в области коленного сустава, открытого кнутри или кнаружи. В зависимости от этого различают вальгусную (угол открыт кнаружи) и варусную (угол открыт кнутри) деформации.

Нормальной осью верхней конечности служит линия, соединяющая центр головки плечевой кости, головок лучевой и локтевой костей. Отклонение предплечья от оси конечности приводит к образованию угла с вершиной у локтевого сустава, соответственно различают варусную (угол, открыт кнутри) и вальгусную (угол открыт кнаружи) деформацию верхней конечности.

Определение движений в суставе начинают с выяснения возможности активных движений, производимых самим больным. Возможность пассивных движений определяет врач. При этом устанавливают сам факт отсутствия или ограничения активных и пассивных движений, болезненность при движениях. Объём движений в суставе измеряют угломером. Изменения объёма движений в суставах могут быть различными: от полной неподвижности (анкилоз) до ограничения движений (контрактура).

• Пальпация: определяют наличие болезненности, припухлости, уплотнения тканей, наличие жидкости в суставе (например, симптом баллотирования надколенника при гемартрозе, синовите), дефект тканей в виде западения (при разрыве мышцы, сухожилия).

• Аускультация: имеет большое значение при повреждениях органов грудной или брюшной полости, позволяет выявить изменения, возникшие вследствие травмы (например, отсутствие перистальтики – при посттравматическом перитоните; ослабление или отсутствие дыхания — при повреждениях лёгкого, пневмо- и гемотораксе; характерный шум — при аневризме посттравматического происхождения).

• Специальные методы: рентгенография, рентгенконтрастные методы (артрография, ангиография), томография, КТ, электромиография.

Обследование пациентов с острыми и хроническими хирургическими заболеваниями

Задачи при обследовании хирургических больных:

• выяснить, какой орган поражён и каков характер поражения;

• установить причину и патогенез заболевания;

• определить, как заболевание влияет на организм больного.

Важные моменты обследования хирургического больного — выяснение жалоб, анамнеза заболевания, а также тщательное и подробное исследование местного статуса. Хирург, как и другой врач-клиницист, обязан исследовать все органы и системы больного, чтобы установить правильный диагноз и выбрать соответствующую лечебную тактику. Однако основное внимание нужно уделить выяснению патологических изменений (субъективных и объективных), составляющих сущность хирургического заболевания.