Особенности трансплантации легкого, печени, поджелудочной железы

Трансплантация лёгкого

Трансплантацию легких целесообразно производить реципиентам с тяжелыми заболеваниями легких, подтвержденными клиническими, физиологическими и лабораторными данными, у которых медикаментозное и хирургическое лечение неэффективно, а предполагаемая продолжительность жизни не превышает 12-24 мес.

Необходимость в трансплантации легких возникает у четырех категорий больных с легочными заболеваниями:

• с обструктивными заболеваниями (эмфизема легких — наиболее частое показание к операции);

• с кистозным фиброзом — врожденное заболевание, которое является наиболее частой причиной обструктивного заболевания (конечная стадия ее развития наступает в течение первых трех десятилетий жизни пациента);

• с рестриктивными заболеваниями легких — идиопатический фиброз легких, который приводит к уменьшению жизненной емкости легких, дыхательных объемов и форсированного выдоха;

• с легочной гипертензией, включающей первичную легочную гипертензию и синдромом Эйзенменгера (это необратимая форма гипертензии в системе легочной артерии, ассоциированная с врожденным пороком сердца).

Основными противопоказаниями являются неустранимая инфекция, онкологическое заболевание, психические нарушения, наркомания и алкоголизм, тяжелое заболевание почек, печени, сердца, курение табака, возраст более 65 лет.

Техника операции. Производят торакотомию заднебоковым доступом, а при двусторонней пересадке — срединную стернотомию. После удаления легкого реципиента сшивают сначала бронх (трахею), затем соединяют анастомозом сосуды. Легкое донора постоянно должно быть закрыто марлевой салфеткой, смоченной в крошках тающего льда.

Трансплантация печени

В настоящее время хирурги отдают предпочтение пересадке не всей печени, а ее долей. В этих случаях чаще стали использовать трансплантацию доли, взятой у близких родственников. В случае забора печени у внезапно погибших людей печень также разделяют на две доли и пересаживают двум реципиентам.

Показания к трансплантации печени: рак печени (в случаях, когда невозможна резекция органа); цирроз печени (особенно билиарный).

Техника операции: выполняется ортотопическая пересадка органа. При заборе печени она удаляется вместе с участком нижней полой вены, с воротной веной, печеночной артерией и общим желчным протоком. При имплантации печени реципиенту анастомозы формируют в следующей последовательности:

1. Надпеченочный кавальный анастомоз.

2. Анастомоз воротной вены.

3. Анастамоз печёночной артерии.

4. Подпечёночный кавальный анастомоз.

5. Анастомозы желчных протоков (у детей предпочтение отдаётся холедохоеюностомии).

В техническом плане — это наиболее сложное вмешательство во всей трансплантологии.

Трансплантация поджелудочной железы

Показания к пересадке поджелудочной железы:

1. Декомпенсация сахарного диабета I типа с некорригируемой гипергликемией и частыми кетоацидотическими состояниями.

2. Сахарный диабет I типа с периферической нейропатией в сочетании с ишемическими нарушениями (диабетическая стопа без инфекционных осложнений, хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей).

3. Сахарный диабет I типа, осложнённый диабетическим гломерулосклерозом.

4. Сахарный диабет I типа, осложнённый предпролиферативной ретинопатией.

5. Сахарный диабет I типа с сочетанием осложнений.

Противопоказания к трансплантации поджелудочной железы такие же, как к трансплантации почки и других органов. Особенно тщательно должно быть исследовано сердце реципиента. В связи с нейропатией многие пациенты не ощущают стенокардию даже при значительном поражении коронарных сосудов. Для уточнения диагноза рекомендуется провести радиоизотопное исследование сердца, ангиографию коронарных сосудов.

Поджелудочную железу пересаживают в подвздошную ямку (гетеротопическая трансплантация). При этом последовательно соединяют вены, артерии, выводной проток железы.

Принято три варианта пересадки поджелудочной железы: пересадка только железы (у больных в преуремическом состоянии), последовательная пересадка сначала почки, а потом поджелудочной железы и симультанная (одновременная) пересадка почки и железы. В большинстве случаев теперь производят одновременную пересадку обоих органов.

Также возможна свободная трансплантация островков Лангерганса или культуры островковых клеток поджелудочной железы.

Варианты трансплантации культуры островковых клеток поджелудочной железы:

1. Аллотрансплантация — культура островковых клеток поджелудочной железы человеческого плода (16-22 нед.).

2. Ксенотрансплантация — культура островковых клеток поджелудочной железы плодов свиньи или новорожденных поросят, новорожденных кроликов и плодов крупного рогатого скота.

Оптимальными донорами островковых клеток поджелудочной железы считаются плоды человека и свиньи.