Острая гнойная хирургическая инфекция, этиология и патогенез, местная реакция тканей, общая реакция организма

Для ее развития необходимы 3 элемента:

1. возбудитель;

2. входные ворота;

3. макроорганизм с его реакциями (местными и общими, защитными и патологическими).

Этиология

• стафилококковая;

• стрептококковая;

• пневмококковая;

• колибациллярная;

• синегнойная;

• анаэробная, неклостродиальная;

• смешанная и др.

Если воспалительный процесс вызван одним возбудителем, то имеет место моноинфекция, несколькими — полиинфекция. Необходимо отметить, что воспалительный процесс, вызванный моноинфекцией, как правило, протекает легче полиинфекционного процесса.

Развитие хирургической инфекции зависит от ряда факторов: инвазивность, токсичность, вирулентность и доза патогенной флоры. Однако одна микрофлора еще не в состоянии вызвать патологический процесс в организме человека. Поэтому следующими факторами, играющими огромную роль в развитии инфекции или, правильнее сказать, в борьбе с ней, являются защитные силы организма, его способность оказать сопротивление инфекционному началу. Проникновение менее чем 10^5 бактерии на 1 г ткани , обычно недостаточно для возникновения инфекции (срабатывают барьерные механизмы и факторы защиты).

Входные ворота

Чаще поврежденные кожа и слизистые, могут проникать через протоки сальных потовых желез. Помимо этого, есть еще эндогенный путь передачи, если в организме уже имеются очаги инфекции. Быстрому распространению способствует большое количество некротических тканей в области входных ворот, нарушение кровообращения, охлаждение.

Реакции макроорганизма

• Местные: боль, гиперемия, припухлость, местное повышение температуры и нарушение функции. Симптомы скопления гноя (флюктуация, размягчение просвечивание гноя через кожу).

• Общие: общие симптомы токсикоза, проявляющиеся слабостью, головной болью, ломотой в суставах, костях, мышцах, разбитостью, апатией, а также развитием лихорадки, повышением теплопродукции и нарушением теплорегуляции.

Лихорадка может быть постоянной, характеризующейся высокой температурой (выше 38 °С ) с колебаниями не более 1 °С между вечерними и утренними ее значениями. Этот тип лихорадки чаще всего наблюдается при токсинемии. Вторым ее типом является периодическая лихорадка, когда размах утренней и вечерней температуры составляет 1,5 °С и более. Она характерна для гнойной резорбтивной реакции.

Третий тип (перемежающаяся лихорадка) типичен для сепсиса и проявляется периодическими подъемами температуры до высоких цифр, что, как правило, свидетельствует о появлении нового гнойного очага, который подлежит верификации и дренированию. В отдельную группу выделяют асептическую лихорадку, которая чаще всего носит субфебрильный характер. Причиной ее служит всасывание продуктов распада разрушенных тканей по ходу операции.

Редкой формой нарушения терморегуляции центрального генеза является гипертермический шок (синдром Омбредана, бледная гипертермия), характеризующийся резким прогрессирующим запредельно высоким подъемом температуры, что сопровождается головной болью, заторможенностью, а в ряде случаев возбуждением с последующей потерей сознания. Отмечается бледность кожных покровов, они становятся горячими, сухими, определяется одышка, тахикардия (пульс 120-140 уд./ мин), гипотония с падением АД до 90-70 мм рт. ст. и ниже. Гипертермический шок довольно часто заканчивается смертью больного. Своевременной диагностике может способствовать почасовая термометрия в ближайшем послеоперационном периоде. При лечении необходимо прибегать к физическим методам охлаждения организма.

В случае тяжелого течения гнойного процесса практически все системы организма в той или иной степени реагируют на наличие инфекционного токсикоза.

В частности, со стороны ЦНС отмечается возбуждение, эйфория, плохой сон, галлюцинации, психоз, которые могут смениться угнетением сознания, прострацией, бредом.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается тахикардия, гипотония, снижение ЦВД или его повышение при развитии сердечной недостаточности, уменьшение ОЦК, расширение границ сердца, глухие тоны, появление систолического шума, изменение ЭКГ вследствие миокардиодистрофии.

Реакция желудочно-кишечного тракта на интоксикацию проявляется снижением или потерей аппетита, тошнотой, в ряде случаев отвращением к пище и рвотой, поносами или запором, желтушностью кожных покровов, увеличением размеров печени, нарушением ее основных функций.

Мочевыделительная система реагирует на гнойную интоксикацию олигурией, протеинурией, цилиндрурией, микрогематурией, а в ряде случаев наступает анурия и острая почечная недостаточность.

Со стороны кроветворной системы отмечается увеличение селезенки и лимфатических узлов, их болезненность, особенно регионарных узлов, развитие лейкоцитоза со сдвигом формулы влево до юных форм, нейтрофилезом и токсической зернистостью нейтрофилов, повышенной СОЭ, гипохромной анемией с анизоцитозом и пойкилоцитозом, гипопротеинемией, преимущественно вследствие гипоальбуминемии со снижением альбумин-глобулинового коэффициента, азотемией с повышением уровня остаточного азота и креатинина, гипербилирубинемией за счет непрямой его фракции, ферментемией с развитием в ряде случаев ДВС-синдрома.

Развитие синдрома полиорганной недостаточности даже при адекватной интенсивной терапии часто ведет к смерти больного.