Острое нарушение венозного оттока, причины. Тромбозы глубоких вен нижних конечностей, формы, клинические проявления, принципы диагностики, лечения и профилактики

Острое нарушение венозного оттока

Заболевание вен конечностей наиболее часто проявляется их недостаточностью — затруднением венозного оттока крови. Чаще нарушение венозного оттока развивается медленно, постепенно, хотя могут иметь место и случаи острой венозной недостаточности на фоне тромбофлебитов и флеботромбозов глубоких вен.

Причины

Основной причиной острой венозной недостаточности является венозный тромбоз, гораздо реже — просвета вены извне гематомой или интраоперационная перевязка крупных вен.

Предрасполагающие факторы:

• длительное горизонтальное положение конечностей с релаксацией мышц (интубационный наркоз);

• замедление кровотока в венах вследствие сдавления вен извне (инфильтраты, опухоли и др.) и повышения внутрибрюшного давления (многоплодие или многоводие у беременных);

• онкологические заболевания, изменения свертывающей системы, антифосфолипидный синдром (образование антител к фосфолипидам крови).

Тромбозы глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен голени — одна из наиболее частых патологий венозной системы.

Формы

В зависимости от уровня поражения подразделяются на:

• проксимальные (ПК вена и выше лежащие отделы – бедренная, подвздошная, нижняя полая);

• дистальные (ограничены бассейном голени и не распространяются на подколенно-бедренный сегмент).

Клинические проявления

Клиника тромбоза глубоких вен голени:

• увеличение объема пораженной конечности вследствие отека (разница диаметров более 4 см со здоровой стороной);

• напряжение кожи и синюшным ее оттенком;

• острая боль в икроножных мышцах, которая нарастает при движениях в голеностопном суставе. Боли в голени усиливаются при тыльном сгибании стопы в голеностопном суставе (симптом Хоманса), при сдавлении голени в переднезаднем направлении (симптом Мозеса,при этом боковое сдавление значительно менее болезненно), при нагнетании воздуха до 60–140 мм рт. ст. в манжетку манометра, наложенную на голень (симптом Ловенберга).

Клиника тромбоза подвздошно-бедренного сегмента глубоких вен:

Чаще всего развивается тромбоз левого подвздошно-бедренного сегмента (в 3–4 раза), что связано с компрессией на левую общую подвздошную вену правой общей подвздошной артерии, а также впадением этой вены в нижнюю полую под тупым углом.

Боли в пояснично-крестцовых и подвздошных областях, по передней и внутренней поверхности бедра, в икроножных мышцах.

По мере нарастания отека боль принимает распирающий характер, затем может сменяться чувством одервенелости конечности.

Симптомы Хоманса и Ловенберга резко положительны.

Конечность от паховой области книзу равномерно отечна, увеличена в объеме, кожа имеет синюшную окраску, усугубляющуюся после ходьбы. Появление восковой бледности кожи может говорить о развитии псевдоэмболической формы венозной патологии — белой флегмазии. Причиной развития последней является стойкая рефлекторная вазоконстрикция артерий конечности на фоне болевого синдрома, что имитирует острую артериальную непроходимость. Более грозным осложнением является синяя флегмазия (венозная гангрена или болезнь Грегуара). Патологический процесс возникает из-за блокады всех путей венозного оттока из конечности при тромбоокклюзии и магистральных, и коллатеральных вен. Кожные покровы при этом приобретают сине-фиолетовую окраску, затем появляются сливные геморрагические высыпания и гемморрагические волдыри, нарастают боли в конечности, усугубляется общая интоксикация, процесс может закончиться влажной гангреной конечности.

Принципы диагностики

• Клиническая картина.

• УЦДС (ультразвуковое цветное дуплексное сканирование).

• Рентгеноконтрастная флебография.

• МР флебография.

• Радионуклидное исследование с меченым фибриногеном.

Лечение

• госпитализация в стационар;

• антикоагулянтная терапия;

• компрессионная терапия — ношение компрессионного белья или эластичных бинтов;

• использование препаратов, повышающих венозный тонус — флеботоников;

• в большинстве случаев ТГВ лечится консервативно, но при флотирующем тромбозе (при наличии показаний) выполняется экстренное оперативное вмешательство по удалению тромба — тромбэктомия.

Профилактика

• для тромбопрофилактики у хирургических больных все чаще используются низкомолекулярные гепарины (НМГ) (ардепарин, дальтепарин, надропарин, парнапарин, ревипарин, сандопарин, тинзапарин, цертопарин, эноксапарин и др.), из которых наибольшее распространение в настоящее время получили надропарин кальциевая соль (фраксиларин), эноксапарин натриевая соль (клексан, ловенокс) и дальтепарин натриевая соль (фрагмин);

• активный образ жизни;

• умеренная активность в послеоперационные периоды;

• компрессионная терапия — ношение эластичного белья или чулок.