Ожоги химические. Классификация, клиника, диагностика, лечение

Достаточно выраженным прижигающим действием обладают ацетон, бензин, керосин, скипидар, битум, бром, йод, калия перманганат, пергидроль, сулема, фенолы, формалин, фосфор и др. Тяжесть повреждения тканей определяется природой химического вещества, количеством и концентрацией, продолжительностью контакта, скоростью инактивации путем нейтрализации или разбавления и механизмом действия. Иногда человек может по ошибке выпить сильные химические жидкости, что приведет к ожогам полости рта, пищевода и дна желудка. Среди ожогов 7-10% составляют химические ожоги.

Химические вещества, приводящие к разрушению тканей:

• Окисляющие агенты: хромовая кислота, гипохлорид натрия или хлоракс, перманганат калия.

• Коррозивы: фенол, карболовая кислота, белый фосфор, дихроматы, гидроксид натрия.

• Обезвоживатели: серная, соляная, щавелевая кислоты.

• Средства кожно-нарывного действия: кантариды, диметилсульфоксид, бензин, керосин, метилбромид, инсектициды и боевые отравляющие вещества типа иприта, люизита и др.

• Протоплазмические агенты: аммиак, муравьиная, уксусная, трихлоруксусная, пикриновая, серносалициловая, вольфрамовая, фтористоводородная кислоты.

• Кислоты и щелочи.

Классификация

В клинической практике химические ожоги по глубине поражения делят на четыре степени.

• I степени.

При ожогах I степени граница между роговым и другими слоями эпидермиса в зоне ожога четко выражена, однако наблюдается стертость границ в клетках зернистого слоя. Сосочковый слой не изменен. От воздействия кислот наблюдается гиперемия, умеренный отек, образование тонких корочек и пятен. Отек в области ожога щелочью выражен больше, чем при поражении кислотами.

Чувствительность сохранена. Отек рассасывается к 3-4-му дню. В конце первой-начале второй недели сухие корочки отторгаются и на участке поражения остается лишь пигментация, которая исчезает через несколько недель после завершения эпителизации.

• II степени.

При химическом ожоге II степени на одних участках некроз достигает верхних слоев дермы с частичным повреждением волосяных сумок и сальных желез, а на других затрагивает лишь эпителиальный покров кожи. Характерен более выраженный отек. Струп при ожогах кислотами тонкий и сухой, а при ожогах щелочами — влажный, студенистый и мылкий на ощупь. Обожженную кожу с трудом можно собрать в складку. При термохимическом ожоге могут возникать пузыри.

На 3-4-й неделе струп отторгается, обнажая депигментированный участок розового цвета с умеренно выраженными рубцовыми изменениями. Иногда на месте ожога в течение нескольких месяцев или лет остается белесоватый поверхностный рубец. При ожогах щелочами, если не развивается нагноение, мягкий струп через 2-3 дня уплотняется, подсыхает, становится темнокоричневым или черным. Однако он чаще подвергается гнойному расплавлению и через 3-4 дня образуется покрытая некротическими тканями гноящаяся рана.

• III степени.

При химическом ожоге III степени некроз захватывает все слои кожи. Волосяные луковицы, сальные и потовые железы деформированы, сморщены. Очень часто наблюдается тромбоз сосудов. Участок некроза окружает широкая зона отечных тканей.

• IV степени.

Химический ожог IV степени характеризуется гибелью всей толщи кожи глубокожележащих тканей (подкожно-жировой клетчатки, фасций, мышц, костей). При этом ткани повреждаются неравномерно, особенно мышцы — рядом с погибшими находятся здоровые. Поражение кости сопровождается прежде всего гибелью надкостницы и верхних слоев костной ткани. Химические ожоги IV степени с омертвением мышц, костей и других глубоких образований возникают довольно редко (1% пораженных).

Различают:

1. Поверхностные ожоги(1-2 ст).

2. Глубокие ожоги (3-4 ст).

Лечение

Первая помощь

• Необходимо как можно быстрее удалить вызвавший ожог химический агент, чтобы предупредить проникновение его в глубину. Одежду, пропитанную химическим веществом, нужно немедленно снять.

• Нейтрализация химического вещества.

• Всем пострадавшим на ожоговые поверхности накладывают асептические ватномарлевые повязки, выполняют транспортную иммобилизацию и вводят обезболивающие препараты вплоть до наркотиков.