Ожоги термические. Определение площади и глубины ожогов. Клиническая картина в зависимости от степени ожога

Термические ожоги

• I степени.

При ожогах I степени поражаются роговой и зернистый слои эпидермиса. Клинически ожог I степени проявляется покраснением и отеком кожи.

Пострадавшие ощущают жжение и боль, которые усиливаются при прикосновении. При надавливании в зоне гиперемии кожа бледнеет. Через 2-4 дня болезненность, гиперемия и отек проходят, после чего наступает регенерация поверхностных слоев эпидермиса с одновременной десквамацией погибших клеток.

• II степени.

Ожоги II степени характеризуются повреждением клеток всех слоев эпидермиса, а иногда и кератиноцитов базального слоя.

Клинически более выражены боль, жжение и отек. На фоне отечной и гиперемированной кожи через несколько минут после ожога появляются тонкостенные пузыри, заполненные жидкостью, по своему составу близкой к плазме и содержащей компоненты внеклеточного матрикса. Пузыри постепенно увеличиваются в размерах. Иногда они возникают в течение первых и, даже, вторых суток после травмы. После удаления или самопроизвольного вскрытия пузырей обнажается базальный слой кожи бледнорозового цвета. Прикосновение к нему резко болезненно, что свидетельствует о сохранении в нем рецепторного аппарата.

Ожоги II степени заживают самостоятельно путем естественной регенерации кожи из сохранившегося росткового слоя к середине или концу второй недели. Ожоговая поверхность покрывается молодым эпидермисом розового цвета, отличающимся повышенной болевой чувствительностью и ранимостью из-за отсутствия рогового слоя. Краснота и гиперпигментация этой зоны могут сохраняться в течение нескольких недель.

• IIIа степени.

При ожогах IIIа степени поражается весь эпидермис с поверхностными слоями дермы. Придатки кожи (потовые и сальные железы, волосяные фолликулы) частично сохранены.

Клинические проявления таких ожогов могут быть различными. В одних случаях появляются толстостенные пузыри, стенка которых состоит из всей толщи отслоившегося эпидермиса. Они чаще всего большого размера, напряженные, нередко имеют сливной характер и содержат желеобразной консистенции экссудат насыщенного жёлтого или кровянистого цвета. Если пузыри разрушены или удалены, то раневая поверхность представляет собой чередование серых и белых участков с розовыми вкраплениями. Болевая чувствительность на отдельных участках сохранена или резко снижена. В других случаях после воздействия высокотемпературных агентов погибший эпидермис может быть фиксирован к частично погибшей дерме, поэтому раневая поверхность имеет буроватый или «шоколадный» цвет с отсутствием капиллярного пульса и болевой чувствительности.

В дальнейшем, в течение 3-5 дней, на ранах формируется тонкий некротический струп. При сухом некрозе он напоминает пергаментную бумагу, а при влажном - серую влажную фибриновую пленку. Под струпом формируются грануляции. К концу второй недели происходит отторжение некротизированных тканей. Заживление ран происходит самостоятельно из сохранившихся эпителиальных элементов придатков кожи путем островковой эпителизации в сроки от 3 до 6 недель.

• IIIб степени.

При ожогах IIIб степени возникает некроз всей толщи кожи. Возможно полное или частичное поражение подкожной жировой клетчатки.

При воздействии горячих жидкостей образуется серовато-белый, мягкий или тестоватой консистенции струп. При ожогах пламенем или раскаленным металлом он плотный, сухой, темно-коричневого или черного цвета. Обнаруживаемый в нем сосудистый рисунок, обусловленный тромбозом вен, свидетельствует о глубоком поражении кожи. Вокруг струпа появляются умеренный отек и узкая полоска гиперемии.

Иногда при ожогах IIIб степени после длительного воздействия горячих жидкостей могут наблюдаться пузыри, заполненные геморрагическим содержимым. Дном их является тусклая, сухая, мертвенно-бледная, лишенная всех видов чувствительности дерма, на поверхности которой видны точечные кровоизлияния. Развивающийся в этих случаях влажный некроз способствует переходу воспалительного процесса на неповрежденные ткани.

Регенерация оказывается незавершённой из-за гибели придатков кожи. Заживление может идти путём рубцового стяжения и эпителизации с краёв раны, поэтому при лечении возникает необходимость в свободной пересадке кожи.

• IV степени.

Ожоги IV степени обычно вызываются пламенем или раскаленным металлом и характеризуются некрозом не только кожи и подкожной клетчатки, но и образований, расположенных глубже собственной фасции: мышц, сухожилий, костей, суставов. В некоторых случаях происходит обугливание сегмента или всей конечности.

Обожженная поверхность покрыта плотным, толстым, тёмнокоричневого или чёрного цвета струпом, нередко с множественными трещинами, сквозь которые видны некротизированные мышцы, сухожилия и кости. Иногда просматривается рисунок тромбированных вен. Отсутствует тактильная и болевая чувствительность, функция сухожилий, мышц и суставов. Чаще всего глубину поражения тканей можно определить лишь через несколько дней после травмы.

Ожоги I, II, IIIa степеней относят к поверхностным, так как при них возможны самостоятельная регенерация и восстановление кожи. Ожоги IIIб и IV степеней

рассматривают как глубокие, так как они могут быть излечены только оперативным путем.

Определение площади ожоговой поверхности

• «Правило ладони».

Основано на том, что площадь ладонной поверхности кисти составляет примерно 1% поверхности тела у женщин и 1,1-1,2% у мужчин. Согласно этому правилу площадь поражения определяется количеством ладоней пострадавшего, которые помещаются на поверхности ожога. В результате проведенных антропометрических исследований пришли к выводу, что площадь ладони у взрослого человека составляет 0,78% от общей поверхности тела.

N.B. Площадь поражения считаем не в своих ладонях, а в ладонях пациента.

• «Правило девяток».

Площадь отдельных анатомических областей в процентах у взрослых составляет число, кратное девяти:

1. голова и шея — 9%;

2. каждая верхняя конечность — по 9%;

3. каждая нижняя конечность — по 18%;

4. передняя поверхность туловища — 18%;

5. задняяповерхность туловища — 18%;

6. промежность и половые органы — 1%.

• Метод Б.Н. Постникова.

При использовании этого метода ожоговую поверхность покрывают стерильными целлофановыми листами и по ним разноцветными фломастерами обводят контуры той или иной степени ожога. Затем на целлофановые листы накладывают сантиметровую сетку и высчитывают площадь ожоговой поверхности каждой степени в квадратных сантиметрах.

• Метод В.А. Долинина.

Контуры ожоговой раны наносятся на силуэт человека во вкладыше болезни (он там 17 см в высоту, как будто в 10 раз уменьшенный человек), но разделенный спереди и сзади на 50 сегментов, каждый из которых соответствует 1% поверхности тела. Далее подсчитывается, сколько сегментов занимает та или иная степень ожога, и получают результат в процентах.