Плеврит: классификация, этиопатогенез, клинические проявления, диагностика, принципы лечения

Классификация

По этиологии (первичный, вторичный):

• первичный — проникающие ранения плевры без повреждения других органов грудной клетки с её первичной контаминацией инфицированным ранящим предметом;

• вторичный — как осложнение патологии лёгких, средостения, органов брюшной полости (контаминация происходит контактным путём, лимфо- и гематогенно).

По течению:

• острый;

• хронический.

В зависимости от характера выпота:

• серозный;

• серозно-геморрагический;

• гнойный;

• гнилостный.

Этиология

Плеврит чаще всего вызывает кокковая флора.

Патогенез

Плеврит — это воспаление, а любое воспаление состоит из трёх стадий: альтерация (повреждение), экссудация (реакция микроциркуляторного русла, сначала сужение сосудов, затем расширение, увеличение проницаемости, стаз), пролиферация (восстановление исходной ткани или образование рубца; регенерация, снижение кровенаполнения, снижение интенсивности миграции лейкоцитов).

Клинические проявления

Жалобы: Боли в груди, слабость, одышка, повышение температуры (при серозном и серозно-геморрагическом). Симптомы резко выраженной интоксикации (гнойный плеврит, он же эмпиема плевры).

Осмотр: вынужденное полусидячее положение, акроцианоз, отставание в акте дыхания поражённой половины грудной клетки.

Перкуссия: притупление легочного звука.

Аускультация: ослабление или исчезновение легочного дыхания.

Диагностика

При рентгенологическом исследовании в плевральной полости выявляется зона затемнения с косой верхней линией, подвижной при дыхании и перемещении поверхности тела.

Пункция плевральной полости позволяет определить характер экссудата, посев которого обеспечит идентификацию микрофлоры в плевральном выпоте.

Данные анамнеза и физикального исследования.

Принципы лечения

Если плеврит вторичный, то лечение прежде всего направлено на первичный очаг инфекции. Проводят антибактериальную терапию, назначают постельный режим, диету богатую белками и витаминами, при наличии большого количества выпота — введение в плевральную полость антибиотиков и кортикостероидов. На завершающих этапах лечения для улучшения реабилитации применяют ЛФК, физиопроцедуры, курортное лечение.

Лечение острого гнойного плеврита заключается в детоксикации организма, проведении антибиотикотерапии, открытого или закрытого дренирования плевральной полости с введением антисептиков и антибиотиков, адекватном лечении основного заболевания.