Плеврит: классификация, этиопатогенез, клинические проявления, диагностика, принципы лечения
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Классификация
По этиологии (первичный, вторичный):
первичный — проникающие ранения плевры без повреждения других органов грудной клетки с её первичной контаминацией инфицированным ранящим предметом;
вторичный — как осложнение патологии лёгких, средостения, органов брюшной полости (контаминация происходит контактным путём, лимфо- и гематогенно).
По течению:
острый;
хронический.
В зависимости от характера выпота:
серозный;
серозно-геморрагический;
гнойный;
гнилостный.
Этиология
Плеврит чаще всего вызывает кокковая флора.
Патогенез
Плеврит — это воспаление, а любое воспаление состоит из трёх стадий: альтерация (повреждение), экссудация (реакция микроциркуляторного русла, сначала сужение сосудов, затем расширение, увеличение проницаемости, стаз), пролиферация (восстановление исходной ткани или образование рубца; регенерация, снижение кровенаполнения, снижение интенсивности миграции лейкоцитов).
Клинические проявления
Жалобы: Боли в груди, слабость, одышка, повышение температуры (при серозном и серозно-геморрагическом). Симптомы резко выраженной интоксикации (гнойный плеврит, он же эмпиема плевры).
Осмотр: вынужденное полусидячее положение, акроцианоз, отставание в акте дыхания поражённой половины грудной клетки.
Перкуссия: притупление легочного звука.
Аускультация: ослабление или исчезновение легочного дыхания.
Диагностика
При рентгенологическом исследовании в плевральной полости выявляется зона затемнения с косой верхней линией, подвижной при дыхании и перемещении поверхности тела.
Пункция плевральной полости позволяет определить характер экссудата, посев которого обеспечит идентификацию микрофлоры в плевральном выпоте.
Данные анамнеза и физикального исследования.
Принципы лечения
Если плеврит вторичный, то лечение прежде всего направлено на первичный очаг инфекции. Проводят антибактериальную терапию, назначают постельный режим, диету богатую белками и витаминами, при наличии большого количества выпота — введение в плевральную полость антибиотиков и кортикостероидов. На завершающих этапах лечения для улучшения реабилитации применяют ЛФК, физиопроцедуры, курортное лечение.
Лечение острого гнойного плеврита заключается в детоксикации организма, проведении антибиотикотерапии, открытого или закрытого дренирования плевральной полости с введением антисептиков и антибиотиков, адекватном лечении основного заболевания.