Подготовка пациента к операции, этапы. Профилактика эндогенной инфекции, антибиотикопрофилактика в хирургии. Предоперационный эпикриз, его структура

Подготовка пациента к операции

• определить показания и срочность операции, выяснить противопоказания;

• провести дополнительные клинические, лабораторные и диагностические исследования с целью выяснения состояния жизненно важных органов и систем;

• провести психологическую подготовку больного к операции;

• осуществить подготовку органов, коррекцию нарушений систем гемостаза;

• провести профилактику эндогенной инфекции;

• выбрать метод обезболивания, провести премедикацию;

• осуществить предварительную подготовку операционного поля;

• транспортировать больного в операционную;

• уложить больного на операционный стол.

Подготовка больного к экстренной операции

Объем подготовки больного к экстренной операции определяется срочностью вмешательства и тяжестью состояния больного. Собирают краткий анамнез, производят общий осмотр, перкуссию, аускультацию, пальпацию, определяет пульс, и измеряют артериальное давление. По показаниям (частичная санитарная обработка, сбривание волос в области операционного поля, определение группы крови, желудок опорожняют при помощи толстого зонда, мочу катетером).

Подготовка больного к плановой операции

• Сердечно-сосудистая система: артериальное давление, пульс, производят электрокардиографию, оксигемометрию (определение насыщения крови кислородом) и общий анализ крови, биохимический анализ крови. В случае какой-либо патологии врач назначает целенаправленную подготовку.

• Органы дыхания: рентгеноскопия грудной клетки. исследуют мокроту.

• Органы пищеварения: санации полости рта. Накануне операции делают промывание желудка и очистительные клизмы.

• Мочеполовая система: общий анализ мочи, пробу Зимницкого, определяют остаточный азот. При показаниях производят специальные урологические обследования, УЗИ. Для женщин гинекологическое обследование. при менструации операцию не производят.

• Нервно-психическая сфера: успокоить больного, разъяснить ему необходимость предстоящей операции, внушить надежду на ее благополучный исход. Накануне операции больному дают снотворные средства.

• Кожные покровы: наличие гнойничков, воспалительных инфильтратов, которые перед операцией необходимо ликвидировать,Накануне операции больной принимает гигиеническую ванну, волосяной покров в области операционного поля удаляют только в день операции.

• Консультация врачей: терапевт, стоматолог, невропатолог, дерматовенеролог, лор-врач, а если это женщина гинеколог, анестезиолог.

Профилактика эндогенной инфекции

Профилактика эндогенной инфекции является серьезнейшей задачей при подготовке больного к оперативному вмешательству. Основными источниками эндогенной инфекции служат острые и хронические воспалительные заболевания: фурункулы, карбункулы, рожистое воспаление, кариес зубов, гаймориты, фронтиты, синуситы, пневмонии, пиелиты, циститы, аднекситы и т.п.

При подготовке больного к операции, особенно плановой, необходимо провести лечение этих заболеваний (санацию больного) и тем самым предупредить гематогенное или лимфогенное распространение инфекции из существующего не санированного очага в зону оперативного вмешательства.

Эндогенная инфекция может развиться и в результате контаминации раны содержимым полого орган, особенно толстой кишки, если при выполнении оперативного вмешательства вскрывается ее просвет. Кроме того, при выполнении повторных операций или удалении инородного тела необходимо помнить о возможности существования дремлющей, латентной инфекции, которая может проявить себя при понижении резистентности организма даже через много лет после первой операции или ранения (например, столбняк).

Выполняя оперативное вмешательство следует избегать излишней травматизации тканей и органов, не оставлять больших участков ткани в лигатурах, которые некротизируются и служит питательной средой для развития инфекции, нередко анаэробной.

Оперативные вмешательства, производимые по неотложным, жизненным показаниям, при наличии очага воспаления требуют выполнения мер, предупреждающих развитие эндогенной инфекции. В таких случаях обязательным является применение антибактериальных средств до операции, во время операции и в послеоперационном периоде. Во время операции и по окончании основного этапа операции рекомендуется вводить в рану или промывать ее растворами антибактериальных препаратов, используя с этой целью диоксидин или антибиотики широкого спектра действия.

Антибиотикопрофилактика

До недавнего времени считалось, что применять антибиотики с профилактической целью нельзя. Сейчас эти взгляды в хирургии пересмотрены. С целью профилактики послеоперационных осложнений, антибиотики назначают до операции, вводят во время её. Благодаря этому, в крови и в зоне операции на момент её выполнения создается бактерицидная концентрация препарата. Для антибиотикопрофилактики используются чаще всего цефалоспорины 2 и 3 поколения.

Для снижения риска инфекционных послеоперационных осложнений необходимо, чтобы во время операции в плазме крови пациента была бактерицидная концентрация антибиотика. Продолжение введения антибиотика в дальнейшем зависит от степени инфицированности.

Предоперационный эпикриз

Перед операцией составляется предоперационный эпикриз, в котором обосновываются диагноз, показания и план операции, вид обезболивания, отмечается письменное согласие больного на операцию. Согласие на операцию у ребенка дают родители; у психически больных и у больных без сознания — родственники больного, а при их отсутствии этот вопрос решается консилиумом.

Структура:

• паспортная часть;

• анамнестические данные об основном заболевании;

• мотивированный диагноз и его доказательную базу;

• показания и противопоказания к операции;

• степень подготовленности больного к операции;

• план операции;

• вид и характер обезболивания;

• степень операционного и анестезиологического риска;

• группу крови и резус-фактор;

• указание на информированное согласие больного на операцию;

• состав хирургической бригады.