Показания и противопоказания к консервативным и оперативным методам лечения переломов. Осложнения переломов
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Показания к консервативным методам
К закрытой репозиции:
закрытые переломы без значительного смещения отломков или возможности легкого его устранения (простые переломы костей голени, предплечья, лодыжек, кисти, стопы, фаланг пальцев).
К скелетному вытяжению:
диафизарные переломы бедра, костей голени, латеральные переломы шейки бедра (латеральнее linia intertrochanterica), сложные переломы в области голеностопного сустава, переломы плечевой кости, переломы с выраженным смещением и невозможностью ручной репозиции.
Показания к оперативным методам
К классическому остеосинтезу:
Абсолютные: открытые переломы; повреждение отломками магистральных сосудов, нервов, жизненно важных ор-в; интерпозиция мягких тканей (вклинение мышц, сухожилий, фасций между отломками); ложный сустав; неправильно сросшийся перелом.
Относительные: неудачная закрытая репозиция; поперечные переломы длинных трубчатых костей (невозможность удержать отломки в мышечном массиве); медиальные переломы шейки бедра (нарушается питание головки); нестабильные компрессионные переломы позвонков (опасность повреждения спинного мозга); переломы надколенника со смещением.
К внеочаговому компрессионно-дистракционному остеосинтезу:
сложные переломы длинных трубчатых; выраженное смещение отломков; ложные суставы; замедленная консолидация; осложненные инфекцией; необходимость удлинения костей.
Противопоказания к оперативному методу
Тяжелое общее состояние (травматический шок, крайне престарелый возраст, грубые отклонения функций печени, сердца, почек, легких).
Неудовлетворительное состояние кожных покровов (выраженные гематомы, отек, ссадины, мацерации, пролежни).
Несогласие пациента.
Осложнения переломов
Общие:
Жировая эмболия. Симптомы: петехиальные кровоизлияния; отек легких; кома несмотря на отсутствие ЧМТ; сосудистые изменения глазного дна; мелкие капли жира в моче.
Травматический шок.
Синдром длительного сдавливания.
Анемия.
Сепсис.
Тромбозы.
Местные:
Повреждение сосудов, нервов, сухожилий, других органов, серозных полостей, оболочек мозга.
Повреждение кожи и слизистых.
Интерпозиция мягких тканей.
Поверхностное/глубокое нагноение.
Посттравматический остеомиелит.
Гангрены из-за нарушения трофики.
Избыточная костная мозоль.
Сосудистые нарушения из-за длительной иммбилизации.
Гипотоническая пневмония (у ослабленных, пожилых).
Остеопороз.
Тугоподвижность суставов, контрактуры, анкилозы, гипотрофия мышц из-за длительной иммобилизации.
Замедленное образование костной мозоли.
Псевдоартроз (чаще в диафизах); неоартроз (если перелом внутрисуставной).
