Показания и противопоказания к переливанию крови, ее компонентов и препаратов. Механизм действия перелитой крови, ее компонентов и препаратов

При наличии абсолютных показаний — противопоказаний для гемотрансфузии нет.

Показания к переливанию цельной крови:

• Массивные кровопотери с выраженным гиповолемическим шоком (если нет возможности перелить компоненты).

• Операции на открытом сердце.

• Обменные трансфузии (гемолитическая болезнь новорожденных).

Компоненты крови применяют, когда дефицит уже может вызвать серьезные нарушения. Задача компонентной терапии — купирование критического дефицита.

Показания к трансфузии эритроцитарной массы

• Травматический/операционный шок с кровопотерей.

• Острая постгеморрагическая анемия.

• Хроническая анемия при: хронической/онкологической патологии; ожогах, гнойно-септических состяниях; нарушении эритропоэза.

Показания к трансфузии замороженных эритроцитов (на них мало сенсибилизирующих фактров)

• Аллергические реакции.

• Посттрансфузионные реакции.

• Почечная недостаточность.

• Тромбоз, эмболия.

Показания к трансфузии концентрата тромбоцитов

• Абсолютные: кровоточивость и кровотечения у пациентов с тромбоцитопенией 5-15 *10^9.

• К экстренному переливанию: геморрагии на глазном дне (опасность церебральных кровотечений).

• Если не панируются операции, лучевая/химиотерапия показанием является тромбоцитопения <5 *10^9.

• Не показано про тромбоцитолитических (иммунных) тромбоцитопениях, т.к. они все равно разрушаются.

Показания к трансфузии лейкоцитарной массы

• Острые/хронические гипоплазии костного мозга.

• Апластическая анемия.

• Острый лейкоз.

• В строго индивидуальных случаях: тяжелые инфекционные заболевания при отсутствии эффекта этиотропной терапии.

Показания к трансфузии плазмы

• Дефицит ОЦК.

• Шок.

• Ожоговая болезнь.

• Гемофилия.

• Тяжелые гнойно-септические состояния.

• Перитонит.

• Сепсис.

• Сухую плазму в концентрированном виде можно применять при отеке мозга.

Альбумины, протеины

• Шок.

• Ожоги.

• Гипопротеинемии.

• Тяжелые и длительные гнойно-воспалительные процессы.

• Плазмаферез.

Криопреципитат

• Остановка и профилактика кровотечений у пациентов с недостаточностью VII фактора свертывания крови.

Противопоказания к переливанию эритроцитарной массы

• Острый/подострый септический эндокардит.

• Острый ревматизм.

• АГ 3-я стадия.

• Тяжелые расстройства мозг кровообращения.

• Кровоизлияния в мозг.

• Тромбоэмболическая болезнь.

• Прогрессирующий диффузный гломерулонефрит.

• Амилоидоз, нефросклероз.

• ХПН.

• Печеночная недостаточность.

• Отек легких.

• Острый и диссеменированный туберкулез.

• Противопоказания к переливанию плазмы — сенсибилизации к парентеральному введению белка.

Механизмы действия крови и её компонентов

1. Заместительное действие — в случаях массивной кровопотери, хронической анемии. В этих случаях лечебный эффект связан с увеличением ОЦК, увеличением дыхательной поверхности эритроцитов, улучшением кислородного обмена.

2. Гемостатическое действие — за счет вливания с кровью факторов свертывания крови, особенно при прямом переливании крови или переливании свежезаготовленной крови.

3. Дезинтоксикационное действие — за счет вливания с кровью белков плазмы, абсорбирующих токсические вещества.

4. Иммунобиологическое действие — за счет содержания в крови антител.

5. Стимулирующее действие — за счет белков плазмы, усиливается обмен веществ, стимулируется регенерация тканей.