Понятие о мягких иммобилизирующих и компрессионных повязках. Эластическая компрессия, бандаж: понятие, показание к применению

Иммобилизация конечностей при переломах, повреждениях суставов и заболеваниях опорно-двигательного аппарата возможна различными методами:

• Мягкие повязки — накладываются с помощью марлевых, эластичных и трубчатых бинтов и несут функцию незначительной фиксации.

• Гипсовые повязки – накладываются при помощи гипсовых бинтов и бывают: лангетные (гипсовые шины), циркулярные и различные гибриды. Функция гипсовых повязок — жесткая фиксация поврежденного сегмента конечности и прилегающих суставов.

• Повязки из биополимерных материалов выполняют ту же функцию, что и гипсовые повязки, но намного легче и есть возможность принимать ванны — то есть удобнее в быту и в уходе за пациентом, но намного дороже.

• Ортезы — съемные приспособления для фиксации поврежденных сегментов, могут быть, как жесткие, полужесткие, так и мягкие. Выполняют те же функции, как и все вышеперечисленные повязки.

Компрессионные повязки

Наиболее часто такие повязки применяются при болезнях вен нижних конечностей и являются наиболее эффективным средством консервативной терапии варикозной болезни и ее осложнений.

Эластические повязки в значительной мере устраняют тягостные для пациента проявления варикозной болезни. Благодаря повышению эффективности деятельности мышечного насоса голени и компрессии поверхностных вен улучшается отток крови из конечности, уменьшаются или исчезают отеки стопы и голени, снижается ощущение утомления, тяжести и распирания конечности. Компрессионное белье предупреждает отеки и гематомы, улучшает лимфодренаж, мягко поддерживает послеоперационные участки тела, снижает болевые ощущения, ускоряет сокращение кожи.

Лечение компрессионными повязками занимает ключевое место в комплексном лечении больных с патологией вен нижних конечностей. Компрессионная терапия показана при всех, как острых, так и хронических заболеваниях вен нижних конечностей. Единственным противопоказанием к компрессионному лечению являются хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей.

Для компрессионного лечения наиболее часто используют эластические бинты, которые в зависимости от степени растяжения разделяют на 3 класса: короткой (удлинение бинта не более 70% от исходной длины), средней (70-140%) и высокой или длинной (более 140%) растяжимости. Эту характеристику указывают на упаковке бинта, и она является необходимой для правильного выбора изделия.

При наложении компрессионного бандажа необходимо руководствоваться следующим основными принципами

• стопа в момент наложения бинта должна находиться в положении супинации и тыльного сгибания, предупреждающего образование складок бинта в области лодыжек, которые могут повредить кожу при движении;

• его всегда начинают от проксимальных суставов пальцев стопы с захватом пятки в виде «гамачка»;

• рулон бинта необходимо раскручивать наружу в непосредственной близости от кожных покровов;

• бинт должен следовать форме конечности, то есть туры бинта необходимо накладывать в восходящем и нисходящем направлениях попеременно, что обеспечит его прочную фиксацию;

• бинт должен накладываться при легком натяжении в начале каждого тура, причем каждый последующий виток должен перекрывать предыдущий на 2/3 ширины.

Самым существенным является то, что по мере наложения эластической повязки степень компрессии постепенно уменьшается от уровня лодыжек к подколенной ямке, создавая у больного ощущение плотно сидящего голенища. Что касается верхнего уровня эластического бандажа, то в идеале он должен на 5-10 см выше пораженного венозного сегмента. Однако, практически его надежная фиксация на бедре возможна лишь при применении специальных, клеящихся бинтов. Поэтому верхняя граница должна быть чуть ниже коленного сустава, а хвост бинта должен быть фиксирован к повязке специальной заколкой либо английской булавкой.

При правильном наложении компрессионной повязки кончики пальцев в покое слегка синеют, а при начале движения восстанавливают свой обычный цвет. Однако нарушения артериального кровоснабжения (онемения пальцев стопы, парестезий) быть не должно. Важно подчеркнуть, что несоблюдение этих несложных требований, в частности перетягивание бинта в верхней трети голени, создание «удавок» c целью фиксации повязки не только не улучшают кровообращение в конечности, но и могут в значительной мере его ухудшить.

Наряду с эластическими бинтами применяют другую разновидность компрессионных изделий. Речь идет о специальном медицинском трикотаже (гольфы чулки, колготы) изготавливаемом с помощью машинной вязки по бесшовной технологии. В зависимости от степени компрессии и предназначения его делят на: профилактический, создающий давление на 28 уровне лодыжек не менее 18 мм. рт. ст., и лечебный, который в зависимости от компрессионного класса обеспечивает давление на уровне лодыжек от 18,5 до 60 мм. рт.ст.

Лечебный компрессионный трикотаж подбирает врач с учетом характера и локализации патологии, а также размера конечности.