Понятие о производственном и непроизводственном травматизме, виды повреждающих факторов. Понятие об изолированной травме, политравме (множественная, сочетанная, комбинированная травма), прямых, непрямых, закрытых и открытых повреждениях. Организация медицинской помощи пациентам с травмами
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Травма — воздействие внешних факторов на организм человека, которое вызывает в тканях и органах анатомические и функциональные нарушения.
Повреждающими внешними факторами могут быть механические, термические, электрические, химические и лучевые агенты.
Классификация травм
Травмы производственные (промышленные, сельскохозяйственные).
Непроизводственные (транспортные, бытовые, уличные, спортивные, в результате природных катастроф).
Умышленные (боевые, нападения).
По характеру повреждения целостности покровов
Закрытые — без нарушения целостности кожных покровов и слизистых (тупая травма живота, тупая травма головы, грудной клетки и др.).
Открытые — с нарушением целостности кожных покровов и слизистых (ножевые и огнестрельные ранения, открытые переломы костей и др.).
При открытых повреждениях имеется опасность попадания инфекции.
По характеру проникновения в полость
Непроникающие — без проникновения травмирующего агента в полость организма (брюшную, плевральную и др.).
Проникающие — в полость организма, при этом есть угроза повреждения внутренних органов.
По сложности
Простые.
Сочетанные.
Изолированная травма — повреждение одного органа или в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата (изолированный перелом шейки бедра).
Политравма — это совокупность двух и более повреждений, требующих специализированного лечения, характер которого зависит от особенностей каждого из повреждений и от взаимного влияния их на организм. Это не просто сумма повреждений, а именно совокупность их, т.е. общий, результирующий итог всех повреждений.
Характер и тяжесть этого «итога» будут определять характер, последовательность и интенсивность лечебно-профилактических мер как общего порядка, так и специально направленных на каждое локальное повреждение.
Множественные повреждения — идентичные повреждения нескольких анатомических структур в пределах одной системы организма (опорно-двигательная система — множественные переломы костей конечностей и др.).
Сочетанные повреждения — повреждения структур нескольких систем организма при воздействии одного повреждающего агента (перелом трубчатой кости в сочетании с ушибом головного мозга при механической травме, торакоабдоминальные ранения и др.).
Комбинированные повреждения возникают при одномоментном воздействии нескольких повреждающих факторов (например, механическое воздействие — перелом в сочетании с термическим воздействием — ожог кожи).
Прямые повреждения возникают в месте воздействия травмирующего агента, а непрямые — в месте, отдаленном от зоны воздействия (перелом шейного отдела позвоночника от удара головой при нырянии и др.).
Особенностью сочетанной травмы является синдром взаимного отягощения, когда каждое из повреждений усугубляет тяжесть общей патологической ситуации и наряду с этим каждое конкретное повреждение в случае сочетанной травмы протекает тяжелее, с большим риском инфекционных осложнений, чем при изолированной травме. Патогенез синдрома взаимного отягощения при сочетанной травме представлен множеством разноплановых механизмов, для большинства из которых центральным звеном становится универсальный патогенетический фактор — гипоксия.
Организация медицинской помощи пациентам с травмами
Обследование с одновременным оказанием помощи должно проводиться в пределах «золотого часа». Дежурные специалисты должны тренироваться для отработки своих действий по оказанию помощи тяжело больным.
При поступлении больного в противошоковую палату применяют следующий план диагностики и лечения:
Неотложный осмотр-проверка: пациент стабилен, нестабилен, декомпенсирован, умирает; одновременное исследование дыхания, АД, ЦНС; как можно более быстрое раздевание пациента.
Проведение мероприятий, поддерживающих жизнь: обеспечение двух доступов к большим венам; обеспечение проходимости дыхательных путей, включая интубацию; дренаж плевральной полости; операции для спасения жизни.
Обеспечение оксигенации и перфузии: замещение объема; дыхание; гемодинамический и вентиляционный мониторинг.
Неотложная диагностика:
Клиническая: голова, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности; неврологические выпадения, периферическая пульсация; катетер в мочевом пузыре, измерение почасового диуреза.
Лабораторная диагностика: гомограмма (Нв, Нт, повторный контроль); свертываемость крови; группа крови, перекрестная проба на совместимость; токсикологический скрининг, моча + кровь.
Сонография: живот.
Рентгенография груди, живота, таза, позвоночника (боковой).
Компьютерная томография — черепа, позвоночника, таза, живота, если есть подозрения и для формулирования диагноза.
Ангиография — при отсутствии пульса на конечностях, отрыве конечности, проксимальной травме ее.
Неотложная терапия: лечение шока; стабилизация дыхания; первичные хирургические вмешательства; интенсивная терапия.
Хирурги, принимающие пациентов с травмой, прежде всего, должны выделить пациентов, у которых возможна спинальная травма. Это пациенты с политравмой после дорожно-транспортной травмы или кататравмы, пациенты без сознания, с челюстно-лицевой травмой, а также жалующиеся на боль в позвоночнике. У этих пациентов уже на месте происшествия следует иммобилизировать шейный отдел позвоночника прочным воротником. Повреждение спинного мозга у пострадавших без сознания диагностируют по арефлексии, диафрагмальному дыханию, брадикардии и гипотермии.
Стандартное лабораторное обследование в приемном отделении для амбулаторных пациентов является следующим: общий анализ крови и мочи, группа крови, кровь на сахар, спирт.
Полезные ссылки:
