Пороки развития шеи. Определение понятия кривошея, кисты и свищи шеи

Кисты и свищи шеи

К порокам развития шеи относятся врожденные свищи и кисты шеи, кривошея.

Врожденные свищи и кисты шеи бывают срединные и боковые. Срединные встречаются чаще боковых. Эти свищи и кисты образуются из остатков существовавших у эмбриона эпителиальных ходов, которые при нормальных условиях его развития облитерируются.

Срединные свищи и кисты шеи являются результатом нарушения обратного развития щитовидно-язычкового протока. Срединный зачаток щитовидной железы, располагающийся в подъязычной области, постепенно опускается на шею, проходя через подъязычную кость. По пути опускания зачатка остается эмбриональный ход, который в норме облитерируется. При полном отсутствии закрытия возникают срединные свищи, а при частичной облитерации — срединные кисты шеи.

Срединная киста шеи редко диагностируется у детей в возрасте до 1 года. Располагается она по средней линии шеи, имеет мягкоэластическую консистенцию, безболезненна. При глотании отчетливо определяется смещение опухолевидного образования вместе с подъязычной костью кверху. Часто удается пальпировать отходящий от верхнего полюса кисты плотный тяж.

Обычно размер кисты не превышает 2-3 см, но постепенно, с возрастом в ней накапливается содержимое и размеры кисты увеличиваются. При нагноении возникают покраснение кожи, припухлость, повышение температуры, боль при глотании.

Срединные свищи шеи формируются обычно в результате самопроизвольного вскрытия нагноившейся кисты, располагаясь также по средней линии шеи. Свищ иногда бывает точечным и трудноразличимым. При пальпации определяется плотный тяж, идущий обычно по направлению к подъязычной кости, однако иногда он может идти к рукоятке грудины.

Кривошея

Причинами развития кривошеи могут быть нарушение нормального состояния костей, мягких тканей, сосудов или нервов, но чаще всего она связана с укорочением грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Врожденная мышечная кривошея в структуре ортопедической патологии составляет 5-12%. Чаще встречается у девочек и преимущественно справа.

Причиной возникновения врожденной кривошеи является врожденный порок развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сочетающийся с травмой мышцы в родах. Возникшее при травме кровоизлияние в нее приводит к формированию рубца, вследствие чего мышца укорачивается. Сразу после рождения ребенка кривошею выявить удается менее чем в 1% случаев. Только у некоторых новорожденных можно обнаружить утолщение грудино-ключично-сосцевидной мышцы с одной стороны или асимметрию лица. В последующем мышца с больной стороны отстает в росте от здоровой и уже на 3-й неделе жизни становится заметным наклон головы в больную сторону и поворот лица в здоровую сторону.

Если не предпринимать меры по ликвидации кривошеи, то у ребенка постепенно усиливается асимметрия лица вследствие неправильного роста лицевого черепа и мышц из-за вынужденного положения головы. Искривляется шейный отдел позвоночника. Ушные раковины могут быть разных размеров и формы. Без лечения кривошея постепенно прогрессирует, и к возрасту 6-7 лет появляются выраженные патологические изменения. Голова ребенка повернута в сторону, надплечье приподнято, заметна асимметрия лица, черепа и шейного отдела позвоночника. Глаза и брови со стороны больной мышцы расположены ниже, чем на здоровой стороне. Нарушается правильное развитие неба. Увеличивается в размерах сосцевидный отросток. Может измениться нормальное положение слухового прохода. Очень редко встречается двухсторонняя кривошея. При этом голова больного чащ е всего запрокинута назад, но иногда вперед. Повороты головы резко ограничены.