Порядок оказания первичной и специализированной медицинской помощи при повреждениях головного мозга, грудной клетки, живота, органов забрюшинного пространства

Травмы головы

Для черепно-мозговой травмы характерны бледность, общая слабость, сонливость, головная боль, головокружение и потеря сознания. Более тяжелое повреждение мозга может сопровождаться длительной потерей сознания, параличами конечностей.

Переломы костей черепа могут сопровождаться: выделение бесцветной или кровянистой жидкости из ушей, носа; кровоподтеки вокруг глаз.

Первая помощь

• В сознании — уложить на спину и контролировать состояние.

• Если без сознания — придать ему устойчивое боковое положение, которое уменьшает вероятность западения языка и сводит к минимуму возможность попадания рвотных масс или крови в дыхательные пути.

• При наличии раны надо наложить повязку.

• При развитии судорог следует попытаться обеспечить профилактику дополнительных травм.

• При повреждениях глаз следует наложить повязку с использованием стерильного перевязочного материала из аптечки первой помощи. Повязка в любом случае накладывается на оба глаза.

• При отсутствии признаков дыхания — приступить к проведению сердечно-легочной реанимации в объеме компрессий грудной клетки и искусственной вентиляции легких.

Лечение сотрясения мозга

• Соблюдении постельного режима в течение недели.

• Применение седативных (элениум и др.), гипосенсибилизирующих (димедрол, пипольфен), вегетотропных (платифиллин, беллоид) препаратов внутривенно эуфиллина и для улучшения церебральной микроциркуляции.

• В связи с умеренным отеком мозга в остром периоде назначают дегидрационные средства (фуросемид).

• Для улучшения мозгового кровообращения при всех тяжелых видах черепно-мозговой травмы показаны внутривенные капельные вливания реополиглюкина, альбумина, кавитона, эуфиллина или теоникола.

• Для улучшения энергообеспечения мозга применяют глюкозу с инсулином и ионами калия.

• Для купирования эпилептических припадков вводят противосудорожные препараты (карбамазепин).

• При возникновении возбуждения назначают нейролептики (аминазин, галаперидол).

• При открытой черепномозговой травме обязательны антибиотики широкого спектра действия.

• Часто необходима искусственная вентиляция легких (ИВЛ), поскольку гипоксия существенно ухудшает состояние больных с черепномозговой травмой.

Грудная клетка

Медиастинальная эмфизема

Медиастинальная эмфизема проявляется быстрым нарастанием припухлости в области шеи. Состояние больного тяжелое, он беспокоен. Вены шеи и верхних конечностей вздувшиеся, переполненные. Наблюдаются цианоз и тяжелая одышка. При медиастинальной эмфиземе требуется экстренное оперативное вмешательство, направленное на устранение имеющегося повреждения и расправление колабированного легкого.

Закрытый пневмоторакс

При оказании первой помощи пострадавшему с закрытым пневмотораксом необходимо ввести обезболивающие, сердечно-сосудистые средства (кордиамин, мезатон, кофеин, строфантин), придать ему полусидячее положение и транспортировать в хирургический стационар.

Нa месте происшествия при открытом пневмотораксе рану грудной клетки следует закрыть окклюзионной повязкой. При сохраняющейся выраженной дыхательной недостаточности показана вспомогательная или искусственная вентилляция легких кислородно-воздушной смесью.

Транспортировать пострадавшего необходимо в полусидячем положении.

При закрытом пневмотораксе в стационаре производят пункцию (2-3 ребро по верхнему краю по средней ключичной линии) плевральной полости с аспирацией воздуха из нее или оперативное вмешательство, направленное на устранение поступления воздуха в плевральную полость.

В хирургическом стационаре в экстренном порядке одновременно или после выведения пострадавшего из состояния шока выполняется хирургическая обработка раны с послойным зашиванием дефекта грудной стенки.

Больной с гемотораксом должен быть немедленно направлен в стационар для выполнения плевральной пункции. Пункция плевральной полости при гемотораксе производится в 6-7 межреберье между средне- и заднеподмышечной линиями (в положении сидя) или ближе к задней подмышечной линии (в положении лежа) при строгом соблюдении правил асептики. Кровь из плевральной полости полностью удаляется, и в нее вводятся антибиотики широкого спектра действия.

Гемоперикард

Пункция перикарда. Способ Марфана. Под местной анестезией 0,25% раствором новокаина в положении пострадавшего полусидя с откинутой назад головой производит прокол кожи под мечевидным отростком строго по средней линии. Иглу направляют косо вверх на глубину около 4 см, затем ее поворачивают несколько кзади и проникает в полость перикарда.

Травма живота

При травме живота проводят УЗИ брюшной полости, лапароцентез с «шарящим катетером» или видеолапароскопия для верификации диагноза. Наличие крови в брюшной полости является абсолютным показанием к экстренной лапаротомии или видеолапароскопиис целью ликвидации причины кровотечения, удаления или реинфузии крови, излившейся в брюшную полость.

Необходимо помнить, что реинфузия собранной из брюшной полости крови возможна только в двух случаях;

1. при отсутствии сопутствующего повреждения полого органа, так как излившаяся кровь инфицируется;

2. если с момента травмы прошло не более 12 ч, так как по истечении этого времени наступает гемолиз.

При повреждении печени остановка кровотечения производится путем наложения швов и тампонады, причем лучше тампонировать дефект печени прядью сальника. При повреждении селезенки обычно швы и тампонада не достигают цели, поэтому производится спленэктомия. Небольшие дефекты поджелудочной железы без повреждения основных протоков ушивают синтетическими нитями на атравматической игле. При значительном повреждении тела и хвоста железы выполняется ее левосторонняя резекция.

Забрюшинное пространство

Ушибы почек и небольшие разрывы этих органов лечатся консервативно в стационарных условиях. Показаниями к экстренному оперативному лечению являются быстро нарастающая гематома, неостанавливающееся и угрожающее жизни кровотечение. При хирургическом вмешательстве необходимо стремиться к органосохраняющей операции. Если это невозможно, то перед удалением почки по экстренным показаниям следует прежде всего убедиться в наличии второй почки.

Лечение при разрывах мочевого пузыря состоит в экстренном оперативном вмешательстве — ушивании его дефекта. Причем разрыв закрывается единичными рассасывающимися узловыми швами в два ряда без захвата в шов слизистой мочевого пузыря. Операция заканчивается наложением эпицистостомы или введением через уретру в мочевой пузырь катетератипа Фолея сроком до 1,5-2 недель.