Предоперационный период. Показания к операции. Противопоказания к оперативному лечению (общие, местные)

Диагностический этап включает время от момента поступления больного в стационар до дня назначения операции. За этот период уточняется диагноз, проводится обследование систем жизнеобеспечения, выявляются сопутствующие заболевания, осуществляется коррекция выявленных нарушений функции органов и систем, санация хронических очагов инфекции, стимуляция механизмов резистентности организма.

В практике современной хирургии наблюдается тенденцияк сокращению предоперационного периода с целью снижения непродуктивной траты материальных средств, а также снижения опасности внутрибольничной инфекции, как правило, резистентной к антибиотикам широкого спектра действия.

Этап непосредственной подготовки включает время от момента назначения дня операции до начала операции.

Предоперационная подготовка проводится с целью:

• обеспечения переносимости операционной травмы;

• снижения вероятности развития интра- и послеоперационных осложнений;

• ускорения процесса выздоровления.

Это достигается с помощью:

• психологической подготовки;

• стабилизации основных параметров гомеостаза при необходимости;

• первичной дооперационной детоксикацией;

• подготовкой дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта;

• подготовкой операционного поля;

• опорожнением мочевого пузыря;

• премедикацией.

Показания к операции

Абсолютные показания определяются в случае, когда только операция может предотвратить смертельный исход. Без оперативного вмешательства вопрос о выживании ставится под сомнение. Примером патологии, относящейся к группе абсолютных (жизненных) показаний, является кровоточащая язва гастродуоденальнойобласти, не поддающаяся консервативному лечению, разрыв селезенки, печени, злокачественные опухоли и др.

Условно-абсолютные показания возникают в тех случаях, когда само заболевание в далеко зашедшей стадии может представлять потенциальную угрозу жизни или патологический процесс нарушает нормальную жизнедеятельность организма, лишая больного трудоспособности, и оперативное вмешательство в большинстве случаев является единственным методом, способным обеспечить эффективное излечение больного.

К относительным показаниям относят заболевания, не представляющие непосредственной угрозы жизни больного, но предполагаемые результаты оперативного лечения будут существенно лучше, чем результаты консервативного лечения.

Противопоказания

Общие абсолютные противопоказания обусловлены сопутствующими заболеваниями и состояниями, создающими непосредственную угрозу жизни больного, когда, несмотря на блестяще исполненную операцию, смерть больного может наступить от нехирургических причин. Такая ситуация наблюдается при тяжелой сердечно-сосудистой, печеночно-почечной и другой патологии.

Общие относительные противопоказания определяются сопутствующими заболеваниями, которые на момент операции находятся в стадии компенсации, но оперативное вмешательство может привести к срыву компенсаторной стабильности. К группе относительных общих противопоказаний следует отнести и те случаи, когда основное заболевание обусловливает такие изменения в организме, которые ставят под сомнение переносимость оперативного вмешательства.

Местные абсолютные противопоказания, как правило, определяются локальным патологическим процессом, приведшим к необратимым изменениям анатомофункциональных соотношений органов и тканей, вследствие чего их оперативная коррекция становится невозможной. Такая ситуация чаще всего наблюдается при наличии злокачественных опухолей.

Местные относительные противопоказания наблюдаются, когда имеет место такое состояние органов и тканей, которое в результате операции может привести к прогрессированию или значительному распространению основного процесса с возможным возникновением ряда тяжелых местных послеоперационных осложнений. Эти противопоказания в ряде случаев носят временный характер и под воздействием лечебных мероприятий могут быть устранены.