Принципы диагностики, консервативного и оперативного лечения острой артериальной недостаточности

Диагностика

• Опрос, осмотр, пальпация, аускультация, перкуссия, пульсация периферических вен, измерение окружность конечности, для диагностики ишемического отека (измеряют окружность конечности на разных уровнях и сравнивают со здоровой).

• Клиническая картина:

  • при эмболии — внезапный, острый характер. Тромбоз — предвестники ишемии — перемежающаяся хромота, боли в конечностях. и т.д.

• Специальные методы исследования (осциллография — регистрация пульсовых колебаний, реовазография — графическая регистрация кровенаполнения тканей, капилляроскопия, флуометрия, ангиография, электротермометрия, термография).

• Сомнительные случаи — доплерография (УЗ-исследование, основанное на эффекте Доплера), ангиография (контрастная рентгеноскопия/графия).

Т.к. эмболия развивается чаще в месте бифуркации, то необходимо знать места расположения бифуркаций магистральных сосудов, доступных пальпации (определяя пульсацию в двух бифуркационных сосудах — поймём где эмбол т.к. пульсации не будет).

Консервативное и оперативное лечение

Консервативное — мероприятия для уменьшения проявлений ишемии. Применяют:

• спазмолитики миотропного действия (дротаверин, папаверин);

• прямые антикоагулянты (гепарин или его низкомолекулярные фракции (Фраксипарин, Клексан, Фрагмин));

• плазмозаменители гемодинамического действия (Реополиглюкин, Реоглюман, Реомакродекс);

• антигипоксанты (Цитофлавин, Реамберин);

• дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин);

• препараты никотиновой кислоты (никотиновая кислота, ксантинола никотинат).

Оперативное. Удаление эмбола:

1. Непосредственное вскрытие просвета артерии над телом эмбола (прямая эмболэктомия).

2. Низведение эмбола в более мелкие по диаметру артерии (непрямая эмболэктомия). Например с помощью катетера Фогарти (балончиковый катетер). Может быть дистальной и проксимальной. Дистальная — артериотомия ниже места препятствия току крови, катетер Фогарти вводят в проксимальном направлении выше эмбола, баллончик раздувают и лёгким протягиванием в дистальном направлении эмбол смещают, размельзают и извлекают через артериотомическое отверстие. Артерию промывают 0,5% р-ом новокаина с гепарином. Накладывают сосудистый шов. Проксимальная — всё наоборот. Катетер вводят в дистальном направлении, а протягивают в проксимальном.

3. Удаление тромбов — сложнее, чем эмболов т.к. есть изменённая сосудистая стенка. Может также использоваться катетер Фогарти. В последующем часто необходимы реконструктивные операции на артериях (если первичная оказалась менее эффективной) — стентирование, шунтирование, тромбинтимэктомию, протезирование, ангиопластику и др.