Принципы диагностики, консервативного и оперативного лечения острой артериальной недостаточности
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Диагностика
Опрос, осмотр, пальпация, аускультация, перкуссия, пульсация периферических вен, измерение окружность конечности, для диагностики ишемического отека (измеряют окружность конечности на разных уровнях и сравнивают со здоровой).
Клиническая картина:
при эмболии — внезапный, острый характер. Тромбоз — предвестники ишемии — перемежающаяся хромота, боли в конечностях. и т.д.
Специальные методы исследования (осциллография — регистрация пульсовых колебаний, реовазография — графическая регистрация кровенаполнения тканей, капилляроскопия, флуометрия, ангиография, электротермометрия, термография).
Сомнительные случаи — доплерография (УЗ-исследование, основанное на эффекте Доплера), ангиография (контрастная рентгеноскопия/графия).
Т.к. эмболия развивается чаще в месте бифуркации, то необходимо знать места расположения бифуркаций магистральных сосудов, доступных пальпации (определяя пульсацию в двух бифуркационных сосудах — поймём где эмбол т.к. пульсации не будет).
Консервативное и оперативное лечение
Консервативное — мероприятия для уменьшения проявлений ишемии. Применяют:
спазмолитики миотропного действия (дротаверин, папаверин);
прямые антикоагулянты (гепарин или его низкомолекулярные фракции (Фраксипарин, Клексан, Фрагмин));
плазмозаменители гемодинамического действия (Реополиглюкин, Реоглюман, Реомакродекс);
антигипоксанты (Цитофлавин, Реамберин);
дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин);
препараты никотиновой кислоты (никотиновая кислота, ксантинола никотинат).
Оперативное. Удаление эмбола:
Непосредственное вскрытие просвета артерии над телом эмбола (прямая эмболэктомия).
Низведение эмбола в более мелкие по диаметру артерии (непрямая эмболэктомия). Например с помощью катетера Фогарти (балончиковый катетер). Может быть дистальной и проксимальной. Дистальная — артериотомия ниже места препятствия току крови, катетер Фогарти вводят в проксимальном направлении выше эмбола, баллончик раздувают и лёгким протягиванием в дистальном направлении эмбол смещают, размельзают и извлекают через артериотомическое отверстие. Артерию промывают 0,5% р-ом новокаина с гепарином. Накладывают сосудистый шов. Проксимальная — всё наоборот. Катетер вводят в дистальном направлении, а протягивают в проксимальном.
Удаление тромбов — сложнее, чем эмболов т.к. есть изменённая сосудистая стенка. Может также использоваться катетер Фогарти. В последующем часто необходимы реконструктивные операции на артериях (если первичная оказалась менее эффективной) — стентирование, шунтирование, тромбинтимэктомию, протезирование, ангиопластику и др.
Полезные ссылки:
