Профилактика имплантационной инфекции. Современный шовный материал, классификация, требуемые свойства. Стерилизация аллопластических, ксенопластических трансплантатов, небиологических материалов в пластической хирургии и травматологии

Возможные источники имплантационной инфекции

• шовный материал;

• дренажи (плевральной, брюшной полостей, суставов);

• катетеры;

• протезы (клапаны сердца, протезы сосудов, суставов);

• сшивающие скобки, скрепки, винты, шурупы, пластинки и стержни для металлоостеосинтеза;

• кава-фильтры, спирали, стенты для мочеточников и др.;

• трансплантируемые органы, ткани, гомофасции, кости и др.

Самым надежным способом стерилизации всех имплантатов, за исключением органов и живых тканей, служит стерилизация у-лучами. Наиболее частым источником имплантационной инфекции является шовный материал.

Требования к идеальным шовным материалам

• Биосовместимость.

• Биодеградация.

• Атравматичность.

• Способ соединения нити с иглой — лучшими считаются атравматические иглы.

• Манипуляционные свойства нити — к ним относят эластичность и гибкость.

• Достаточная прочность нити, при этом, чем тоньше нить, тем меньше инородного материала остается в тканях.

Все крученые и плетеные нити обладают неровной, шероховатой поверхностью; при прохождении нити через ткань возникает распиливающий эффект, который приводит к травме ткани.

Мононити лишены этого свойства. Большинство современных нитей выпускают с полимерным покрытием, которое снижает пилящий эффект, улучшает ее скольжение, однако эти покрытия снижают надежность узла.

Классификация шовных материалов

• По способности к биодеструкции:

  1. рассасывающиеся: кетгут, коллаген, материалы на основе целлюлозы (окцелон, кацелон), материалы на основе полиглюкинов (полисорб, викрил, дексон, максон), полидиаксонон, полиуретан;

  2. нерассасывающиеся: полиэфиры (шелк, капрон, лавсан, суржидак, мерсилен, этибонд), полиолефины (суржипро, пролен, полипропилен), металлические скобки.

• По структуре нити:

  1. монофиламентная (мононити) — в сечении представляет единую структуру с абсолютно гладкой поверхностью;

  2. полифиламентная — в сечении состоит из множества нитей. Промышленностью выпускаются:

     1. крученая нить — изготавливается путем скручивания нескольких филамент по оси;

     2. плетеная нить — получается путем плетения многих филамент по типу каната;

     3. комплексная нить — это плетеная нить, пропитанная или покрытая полимерным материалом.

В настоящее время интенсивно разрабатываются шовные материалы с антимикробным покрытием. Однако включение антибиотика или антисептика в шовный материал изменяет основные его свойства, ослабляет прочность узла.

Стерилизация шовного материала

Основной способ — лучевая стерилизация ( иглы с нитью помещают в отдельную герметичную упаковку, на которой указаны вид иглы, материал, длина и номер нити).

В условиях стационара сейчас стерилизуют только капрон, лавсан и металические скрепки (автоклавирование, кипячение).

После стерилизации или вскрытия шовный материал можно хранить в 96% этиловом спирте.

Стерилизация других материалов

• Металические для остеосинтеза ( пластины, шурупы, винты и тд): автоклав, сухожаровый шкаф, кипячение.

• Сосудистые протезы из лавсана: кипячение.

• Протезы из разных материалов( клапаны сердца, протезы суставов): хим. способ — газовый стерилизатор, замачивание в антисептике. В настоящее время широко используются протезы ( и т.д.), которые выпускаются в гермитичных упаковках, стерилизованные лучевым методом.

• Аллогенные органы не стерилизуют (невозможно). Поэтому при заборе органов необходимо соблюдать срожайшую стерильность (правила асептики и антисептики во время операции). После извлечения промыть стерильным раствором и поместить в специальный герметичный контейнер.