Профилактика контактной инфекции. Хирургические инструменты, их дезинфекция, предстерилизационная обработка и стерилизация

Профилактика контактной инфекции состоит в проведении ряда мероприятий, заключающихся в стерилизации и обеззараживании всего, что соприкасается с раной.

Под дезинфекцией понимают уничтожение в окружающей человека среде вегетативных форм возбудителей инфекционных заболеваний. Согласно другим определениям, дезинфекция — процесс уменьшения числа микроорганизмов, не затрагивающий бактериальные споры.

Способы дезинфекции

• Механические способы (удаление микроорганизмов с объектов или их обеззараживание путем встряхивания, влажной уборки, проветривания, вентиляции, стирки, мытья, очистки).

• Физические способы (обеззараживание путем воздействия физических агентов: ультрафиолетового облучения, сухого горячего воздуха, водяного пара, кипячения).

• Химические способы (обеззараживание с помощью дезинфицирующих средств: галоидосодержащие, кислородосодержащие, поверхностноактивные вещества, гуанидины, альдегидосодержащие, спирты, фенолосодержащие, кислоты, комбинированные и др.).

Дезинфекции подлежат все изделия медицинского назначения после их применения.

Предстерилизационная обработка

Цель — удаление всех мелких частиц, оставшихся после операции, различных белковых загрязнений.

При предстерилизационной очистке разъемные медицинские изделия замачиваются в разобранном виде. Все предметы полностью погружаются в раствор с заполнением всех полостей. О качестве же дезинфекции и предстерилизационной подготовки медицинского инструментария судят по результатам биологических и химических анализов.

Этапы предстерилизационной обработки

1. Обеззараживание:

   • После применения инструменты последовательно замачиваются в двух емкостях с дезинфицирующим средством.

2. Мытье:

   • Производится щетками (если необходимо ершами) с применением моющих средств, тщательно промываются в проточной воде и споласкиваем в дистиллированной.

3. Высушивание:

   • Естественным путем или сухожаровом шкафу при 80°.

4. Контроль:

   • Наличия биологических элементов и моющего средства на инструментах (азопирамовая проба, фенолфталеиновая).

Для контроля качества предстерилизационной обработки используют химические вещества, с помощью которых можно обнаружить на инструментах следы неотмытой крови или остатки моющих средств. Реактивы обычно изменяют свой цвет в присутствии соответствующих веществ (крови, щелочных моющих средств). Методы используют после проведения обработки перед стерилизацией. Для обнаружения так называемой скрытой крови наиболее часто применяют бензидиновую пробу. Для выявления следов моющих средств используют кислотно-щелочные индикаторы, наиболее распространена фенолфталеиновая проба.

• Фенолфталеиновая проба (на наличие остатков щелочей моющих средств):

  • Готовят 1 % спиртовой раствор фенолфталеина.

  • Готовый раствор хранится во флаконе с притертой пробкой в холодильнике 1 месяц.

  • Проба положительна, если после обработки реактивом появляется розовая окраска. Это свидетельствует о наличии остатков щелочей от моющих средств.

• Амидопириновая проба (на наличие крови):

  • Реактив готовят перед применением. Смешивают 5 % спиртовой раствор амидопирина, 30 % раствор уксусной кислоты и 3 % раствор перекиси водорода в равных пропорциях.

  • Готовый раствор хранится во флаконе с притертой пробкой в холодильнике 1 месяц.

  • Проба положительна, если сразу или через 1 мин после нанесения реактива появляется сине-фиолетовое окрашивание. При постановке азопирамовой и амидопириновой проб окраска, которая появляется позже, чем через 1 минуту, не учитывается.

Стерилизация

В настоящее время наиболее целесообразным признано устройство централизованных стерилизационных отделений (ЦСО) при больницах и клиниках. Для стерилизации используют физические и химические методы.

Физические методы стерилизации

• тепловая;

• стерилизация паром под давлением;

• сухим жаром;

• ионизирующим излучением;

• ультрафиолетовыми и инфракрасными лучами;

• ультразвуком;

• низкотемпературной плазмой;

• метод сверхкритической стерилизации.

Химические методы

• жидкие и газовые (оксид этилена, формалин, этиловый спирт, полидез и др.).

Стерилизация инструментов

Для проведения операций, перевязок в организациях здравоохранения должны использоваться стерильные инструменты в индивидуальных упаковках.

Все общехирургические инструменты условно разделяют на 4 группы:

1. металлические режущие (скальпели, ножницы, иглы шовные и др.);

2. металлические не режущие (зажимы, иглодержатели, ранорасширители и т. д.);

3. резиновые и пластмассовые (катетеры, зонды, дренажи и т. д.);

4. оптические (лапароскопы, гастроскопы, цистоскопы и т. д.).

Стерилизация режущих и колющих многоразовых инструментов осуществляется в сухожаровых шкафах, гамма-лучами, химическим способом.

Металлические нережущие инструменты стерилизуют сухим горячим воздухом, текущим паром под давлением.

Стерилизация инструментов одноразового пользования проводится в заводских условиях в герметичных пакетах гамма-лучами, ультрафиолетовыми лучами и ультразвуком.

В ЦСО часто используется сухожаровая стерилизация металлических инструментов при температуре 180 °С в течение 1 ч, в автоклаве при 2 атм в течение 20 мин и температуре 132 °С.

Резиновые катетеры, дренажи стерилизуют в автоклаве при 1,1 атм (температура пара 120 °С) в течение 45 мин, одноразовые — в заводских условиях гамма-лучами или газовым методом.

Лапароскопические, эндоскопические инструменты стерилизуют в стационарных газовых стерилизаторах с использованием формальдегида (окись этилена). Возможна стерилизация погружением в антисептик (кроме линз и окуляров) или гамма-лучами.

Стерилизуемые в паровом стерилизаторе (автоклаве) инструменты помещают в биксы Шимельбуша или биксы со специальным бактериальным фильтром, а также в специальные пакеты для стерилизации. Стерильные инструменты из закрытого бикса Шимельбуша могут быть использованы в течение 3 суток, закрытого бикса с фильтром — в течение 20 суток. Открытый бикс — 6 часов.