Профилактика ВИЧ-инфекции и других парентеральных вирусных инфекций в отделениях хирургического профиля

Безопасные методы работы

• Устранение угрозы возникновения аварийной ситуации путем замены инъекций на другие пути введения лекарственных средств, использование безыгольных инъекторов и отказа от использования острых инструментов (например, путем замены хирургических игл, используемых на всех тканях, кроме кожи, на иглы с тупыми концами; отказа от использования ножниц с острыми концами и т.д.).

• Инженерные решения, которые снижают риск аварийной ситуации, такие, как автоматически убирающиеся или автоматически затупляющиеся иглы и др.

• Забор биологического материала закрытыми системами особенно у заведомо инфицированных пациентов (например: вакуумный забор венозной крови с помощью специальных пробирок (вакутейнеров), позволяющий избежать контакта медицинского персонала с кровью пациента, безопасный для работников, производящих венепункцию, и для персонала клинических лабораторий, поскольку пробирки с кровью герметично упакованы); максимальное использование одноразового инструментария и расходных материалов.

• Использование установок для автоматической обработки медицинских изделий, в том числе эндоскопических аппаратов и инструментов к ним; внедрение других современных безопасных технологий, оборудования, инструментов.

• Организация безопасного обращения с отходами, опасными в эпидемиологическом отношении и др.

• Использовать обязательно перчатки при любых парентеральных манипуляциях у пациента; контакте с кровью, ее компонентами и другими биологическими жидкостями; соприкосновении со слизистыми оболочками, поврежденной кожей пациентов; контактах с предметами и поверхностями, загрязненными кровью, ее компонентами или другими биологическими жидкостями, при проведении внутривенных, внутримышечных инъекций и других парентеральных манипуляций (действий), а также при обращении с медицинскими отходами.

• При надевании перчаток их необходимо проверить на целостность. Перчатки, снятые единожды, повторно не используют из-за возможности загрязнения рук. При разрыве перчаток от соприкосновения с иглой или другими острыми предметами, загрязненными биологическими жидкостями пациента, их необходимо снять и надеть новые. По возможности обеспечить дифференцированный подход по подбору перчаток в соответствие с выполняемыми манипуляциями и используемыми дезсредствами для их обработки. В случае одновременного использования двух пар перчаток, нижняя пара по возможности должна быть другого цвета.

• Мыть руки до и после каждого контакта с пациентом.

• Осматривать кожу рук, при наличии на руках микротравм (порезы, уколы, царапины, ссадины) заклеивать поврежденные места лейкопластырем, а также использовать напалечники.

• Проводить проверку (убедиться) целостности (укомлектованности) аварийной аптечки при подготовке к проведению манипуляции пациенту с ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами и др.

• Использовать специальную влагонепроницаемую одежду при возникновении риска возможного попадания брызг крови, ее компонентов и других биологических жидкостей на открытые участки тела и одежду.

• Использовать при выполнении любых манипуляций медицинского характера халат, шапочку, одноразовую маску, сменную обувь. Использовать обязательно маску и очки в тех случаях, когда возможно разбрызгивание крови или других биологических жидкостей больного (хирургические операции, роды, удаление аспиратов, оказание экстренной помощи при несчастных случаях и обильном кровотечении, вскрытие тел умерших), при оказании стоматологической помощи и др., при необходимости использовать прорезиненный фартук.

• Не переливать биологические жидкости через край, а также переворачивать пробирки для смешивания сыворотки, даже с плотно закрытой крышкой.

• Доставлять образцы биологических жидкостей, тканей в лаборатории, патологоанатомические отделения и др. в емкостях с плотно закрытыми крышками (пробками), категорически запрещается доставка образцов в руках, карманах халатов, сумках, портфелях и других предметах личного пользования и иных.

• Не проводить реанимационные мероприятия, в частности искусственную вентиляцию легких, по принципу «изо рта в рот», без использования для этих целей защитных приспособлений (салфетки, мундштуки, воздуховоды и др.).

• Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с биологическими жидкостями, проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания) дезинфицирующим средством, обладающим вирулицидным действием.

• Проводить обработку рабочих поверхностей рабочих столов в конце рабочего дня (в случае загрязнения биологическими жидкостями немедленно) дезинфицирующими средствами по режиму вирусных инфекций), если поверхности загрязнены биологическими жидкостями обеззараживание проводить дважды: немедленно и с интервалом 15 минут.

• Не принимать пищу, не пить, не курить и не пользоваться косметикой на рабочем месте, где проводились работы с кровью или другими биологическими жидкостями.

• Не надевать колпачки на иглы после проведения инъекций и др. манипуляций (действий).

• Не передавать режущие и колющие предметы (особенно использованные), в том числе и в ходе операции, из рук в руки, а передавать их только через промежуточный лоток.

• Собирать упавшие на пол иглы только магнитом и др.

Подходы к организации работы по профилактике инфекций с парентеральным путем передачи среди медицинских работников

• Эффективные контрольные мероприятия по обеспечению безопасных условий труда медицинского персонала.

• Создание системы регистрации аварийных ситуаций (журналы учета аварийных ситуаций (в том числе производственных микротравм) и профилактических мероприятий медицинским работникам).

• Внедрение системы эпидемиологического расследования по каждой аварийной ситуации с составлением акта.

• Обеспечение направления медицинского работника в диспансерный кабинет учреждения (обязательно должна быть сделана запись об аварийной ситуации в первичной медицинской документации (медицинская карта стационарного больного, медицинская карта амбулаторного больного и т.д.).

• Проведение необходимого комплекса диагностических мероприятий (забор крови пациента и медицинского работника для исследования на маркеры вирусных гепатитов и биохимический анализ крови немедленно после аварийной ситуации или не позднее 48 часов после нее. Далее исследование крови медицинского работника повторить после аварии, на вирусный гепатит В — через 1,3,6 месяцев, а на вирусный гепатит С — через 2, 4 и 6 месяцев.

• Обеспечение наличия во всех структурных подразделениях, в составе которых имеются операционные, процедурные, перевязочные и т. п., манипуляционные кабинеты аварийной аптечки и аварийной укладки, а также не снижаемого запаса дезинфицирующих средств (необходимый на 1 месяц работы учреждения).

Первичные профилактические мероприятия при аварии

• Порезы и уколы — обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м раствором йода.

• Кожные покровы — обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом.

• Слизистые оболочки глаз — обработать водой или 1%-м раствором борной кислоты.

• На слизистую оболочку носа — обрабатывают 1%-м раствором протаргола.

• На слизистую оболочку рта — полоскать 70%-м раствором спирта или 0,05%-м раствором марганцевокислого калия или 1%-м раствором борной кислоты.

• Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы — обрабатывают также раствором марганцевокислого калия в разведении 1:10000.