Профилактика воздушной и капельной инфекции. Структура и организация работы хирургического отделения, его планировка, основные помещения и их устройство. Организация хирургических вмешательств в амбулаторных условиях

Профилактика воздушной и капельной инфекции

• Соблюдение строительных правил и норм при планировке хирургических отделений.

• Устройство и планировка операционного блока.

• Система организации работы хирургического отделения, перевязочных, операционного блока.

• Использование спецодежды и спецсредств.

• Уборка операционной и отделения.

• Использование воздухоочистителей, бактерицидных ламп.

• Изоляция больного персонала.

• Использование мониторов, стеклянных куполов.

Структура и организация работы хирургического отделения, его планировка, основные помещения и их устройство

Хирургическое отделение развертывается в больницах на 75 коек и более. В больницах, имеющих несколько хирургических отделений, одно из них обязательно должно быть рассчитано на лечение больных с гнойными заболеваниями и гнойными послеоперационными осложнениями. При планировании многопрофильных больниц учитывают особенности контингента больных, своеобразие оборудования хирургических отделений, предназначенных для обследования и лечения пациентов с определёнными заболеваниями. Кроме общих хирургических, выделяют специализированные отделения (кардиохирургические, урологические, травматологические, нейрохирургические и др.), что позволяет лечить более эффективно и предупредить возможные осложнения.

Структура и организация работы

Особенности устройства лечебно-диагностических отделений хирургического профиля прежде всего подчинены правилам асептики и антисептики.

Хирургические отделения должны располагаться не на нижних этажах, по возможности палаты должны быть на одного или двух человек. На одного больного в стационаре положено не менее 7,5 м2 площади при высоте помещения не менее 3 м и ширине не менее 2,2 м.

Ориентация окон палат и лечебно-диагностических кабинетов хирургического отделения любая, но соотношение площади окон и пола должна составлять 1:6-1:7. Температура воздуха в палатах должна быть в пределах 18-20 °С, а влажность 50-55%.

Особенности уборки, мебели:

Хирургическое отделение должно быть приспособлено для тщательной многократной уборки, причём обязательно влажной и с применением антисептических средств. Ежедневно утром и вечером проводят влажную уборку помещения. Стены моют и протирают влажной тряпкой 1 раз в 3 дня. Очищают от пыли верхние части стен, потолки, плафоны, протирают оконные и дверные рамы 1 раз в месяц. В связи с необходимостью частой влажной уборки полы должны быть каменными или заливными, либо покрытыми линолеумом или кафелем.

Стены выложены плиткой или покрашены краской. В операционной и перевязочной такие же требования предъявляют и к потолкам. Мебель обычно бывает изготовлена из металла или пластмассы, она должна быть лёгкой, без сложной конфигурации поверхностей, иметь колёсики для передвижения. Количество мебели следует максимально ограничить в соответствии с потребностями.

Пропускной режим:

В хирургическом отделении не может быть постоянного свободного присутствия посетителей. Кроме того, необходимо контролировать их внешний вид, одежду, состояние.

Проветривание:

В отделениях существует график проветривания помещений, что значительно (до 30%) снижает обсеменённость воздуха.

Спецодежда:

Использование спецодежды в отделении обязательно. Раньше это всегда ассоциировалось с белыми халатами, что во многих учреждениях сохранилось до сих пор. Все работники должны иметь сменную обувь, халаты или специальные костюмы из лёгкой ткани, регулярно проходящие стирку. Оптимально использование санпропускников: сотрудники, приходя на работу, принимают душ, снимают с себя повседневную одежду и надевают костюмы (халаты). Выход в спецодежде за пределы отделения запрещён. В перевязочной, процедурном кабинете, операционной, послеоперационных палатах и отделении реанимации необходимо ношение колпаков. Ношение колпаков обязательно и для постовых медицинских сестёр, выполняющих различные процедуры у постели больного (инъекции, забор крови на анализ, постановка горчичников, дренажей и пр.).

Основные помещения хирургического отделения:

Палаты для размещения больных, сестринские посты, перевязочные, процедурные, клизменные, ординаторские, кабинет заведующего, комнаты старшей сестры и сестры хозяйки, столовую, помещения для сортировки и временного хранения грязного белья и предметов уборки, ванную, санитарные узлы и туалеты, подсобные помещения.

Устройство помещений хирургического отделения:

Палаты хирургического отделения снабжаются функциональными кроватями, позволяющими придать больному в постели различные положения и легко передвигающимися. У каждого больного должна быть своя прикроватная тумбочка для размещения личных вещей. Для больных с постельным режимом желательно иметь подъемные надкроватные столики. Необходимо, чтобы палаты снабжались сигнализационным устройством вызова медицинского персонала.

Сестринский пост обычно располагается в коридоре так, чтобы обеспечить хороший обзор палат. Пост оборудуют шкафами для хранения медикаментов, предметов ухода за больными. Обычно на посту имеется также специальный стол, в ящиках которого хранится документация (листы врачебных назначений, журнал передачи дежурств, журнал для записи больных, готовящихся к обследованию различными методами и др.).

Перевязочные предназначены для проведения больным перевязок и других манипуляций. В общехирургическом отделении организуют 2 перевязочные: «чистую» и «гнойную».

Процедурная — это помещение, в котором проводятся: забор крови из вены на анализы, внутривенное введение лекарственных веществ, заполнение систем для трансфузий, определение группы крови и резус-фактора, выполнение проб на индивидуальную совместимость крови. Оборудование процедурной: шкаф или стол для хранения медикаментов; биксы со стерильными перевязочными материалами, шприцами, иглами, системами для внутривенных вливаний и др.

Клизменная — специальное помещение для постановки клизм. Здесь можно также осуществлять промывание желудка, катетеризацию мочевого пузыря.

Ординаторская — рабочее место врачей, где они оформляют различную медицинскую документацию. В ординаторской расставляется необходимая для работы врачей мебель (столы, стулья, книжный и платяной шкафы), обычно оборудуется полка с отсеками по числу палат для хранения историй болезни, устанавливается панельный негатоскоп.

Комната старшей сестры обычно используется не только как ее рабочее место, но и как помещение для хранения медикаментов, других изделий медицинского назначения. Старшая сестра ведет медицинскую документацию: журнал учета лекарственных средств, журнал учета больничных листов и др.

В комнате сестры-хозяйки обычно хранятся спецодежда медперсонала, белье для больных.

Организация хирургических вмешательств в амбулаторных условиях

Базой для организации центров амбулаторной хирургии (ЦАХ) могут служить самостоятельные амбулаторно-поликлинические учреждения, объединения стационар-поликлиника или стационар в зависимости от местных условий. ЦАХ могут организовываться на основе дневных стационаров, стационаров на дому.

ЦАХ не дублирует работу традиционных поликлинических служб, в нем получают помощь больные, которым невозможно провести ту или иную операцию в хирургическом кабинете врача поликлиники из-за ее сложности, продолжительности и необходимости послеоперационного наблюдения.

Отбор пациентов осуществляется во время амбулаторного приёма в поликлинике.

Критерии отбора: отсутствие сложных сопутствующих заболеваний, хорошие жилищно-бытовые условия, устойчивость нервной системы пациента и его личное согласие. Как правило, отбирают пациентов в возрасте от 17 до 60 лет. Желательным является наличие телефонной связи с пациентами после операции, что позволяет контролировать его состояние на дому и мобильно реагировать на экстренные ситуации.

До оперативного вмешательства пациенты проходят полное лабораторно-диагностическое обследование. Оперативные вмешательства в ЦАХ проводятся под местной анестезией или под общим наркозом. Перечень операций и манипуляций, которые проводятся в центрах амбулаторной хирургии, зависит, прежде всего, от квалификации хирургов и оснащения операционной.

Наиболее распространенными операциями в центрах хирургии одного дня являются: удаление доброкачественных опухолей кожи и подкожной клетчатки, циркумцизия (иссечение крайней плоти полового члена), коррекция ушных раковин.

Пациенты обеспечиваются послеоперационным наблюдением в центре амбулаторной хирургии на протяжении короткого периода времени: от 4-6 часов до суток. Прооперированных больных доставляют домой в сопровождении медицинского работника на санитарном транспорте. В последующем они находятся на амбулаторном лечении и посещают врача только для осмотра и перевязок.