Репаративные изменения в ране. Заживление ран первичным натяжением, вторичным натяжением, под струпом. Фазы заживления ран

Фазы заживления ран

1. Фаза воспаления:

   • 1 — 5-е сутки;

   • характерное очищение раны от некротических тканей, погибших клеток, токсинов, продуктов распада, т.е. происходит подготовка раны к процессам регенерации;

   • очищение осуществляется фагоцитированием, ферментативными процессами и удалением отделяемого гнойной раны во внешнюю среду.

2. Фаза регенерации:

   • 6 — 14 сут;

   • уменьшается воспаление;

   • появляется много фибробластов, которые синтезируют компоненты соединительной ткани и строят коллагеновые и эластические волокна;

   • одновременно начинается реканализация и рост кровеносных и лимфатических сосудов;

   • отделяемого из раны становится меньше, отек также уменьшается/проходит.

3. Фаза образования и реорганизации рубца:

   • 15 сут — 6 мес;

   • синтетическая активность фиброластов затихает;

   • начинаются процессы укрепления рубца с помощью построения сети эластических волокон и образования поперечных связей между пучками коллагена — происходит сокращение рубца (ретракция);

   • по мере увеличения плотности рубца, формирование сосудов замедляется;

   • прочность рубцов усиливается медленно и она не может достичь >90% от прочности исходной ткани;

   • чем сложнее ткань, тем меньше её способность к регенерации (нервная, мышечная).

Типы заживления ран

Первичное натяжение

• Наиболее экономичное и функционально выгодное. Происходит в короткие сроки с образованием тонкого рубца.

• Условия: расхождение краёв не >1 см; без инфицирования, либо с небольшим инфицированием и быстрой очисткой; отсутствие гематом и инородных тел в ране; отсутствие большого количества некротических тканей; удовлетворительное общее состоянии.

• После стихания воспаления происходит формирование соединительнотканных сращений между краями и прорастание сосудов.

• Раневая полость не образуется.

Вторичное натяжение

• Заживление через нагноение, через образование грануляционной ткани.

• Условия: значительное загрязнение; значительные размеры дефекта; наличие некротических масс; наличие гематомы/инородных тел; неблагоприятное общее состояние.

• Фаза воспаления выражена очень сильно; очищение происходит дольше. На границе проникновения микробов образуется лейкоцитарный вал.

• Постепенно происходит демаркация, секвестрация и отторжение некротических масс. В результате происходит образование раневой полости.

• Затем начинается формирование грануляционной ткани — особого вида соедтк, который образуется только при заживлении ран. Кровеносные сосуды прорастают на поверхность, но не находят противоположный край раны и поворачивают обратно ко дну — образуются капиллярные петли. Вокруг них мигрируют форменные элементы, появляются фибробласты, которые синтезируют соединительную ткань. Рана заполняется грануляциями.

• Функции грануляционной ткани: замещение раневого дефекта; защита от м/о; отторжение некротических элементов.

• Одновременно начинается эпителизация — эпителиоциты наползают с краев раны к центру, покрывая грануляции. Фиброзная ткань на дне раны стягивает ее — ретракция.

• Грануляционная ткань постепенно перестраивается в грубоволокнистую.

Под струпом

• Происходит при неглубоких дефектах кожи: поверхностных ссадинах, потертостях, ожогах.

• Начинается со свертывания на поверхности излившейся крови, лимфы, плазмы, тканевой жидкости. Они подсыхают и образуют струп.

• Под струпом происходит быстрая регенерация эпидермиса, после чего он отторгается.

• Струп не нужно удалять при отсутствии резко выраженного воспаления. Если под ним появился гнойный экссудат, то показана хирургическая обработка раны с удалением струпа.