Синдром Рейно, клинические проявления, общие принципы диагностики

Отличие от болезни Рейно — синдром Рейно сопровождает другие заболевания. Но по симптоматике одинаковы.

Установление в каждом конкретном случае диагноза болезни или синдрома Рейно имеет принципиальное значение, так как стойкие положительные результаты обычно комплексной и длительной терапии возможны лишь при устранении или воздействии на первопричину синдрома Рейно.

Клинические проявления

Заболевание начинается незаметно, проявляется спазмом сосудов рук или стоп, при этом в 40 % случаев имеет место одновременное поражение верхних и нижних конечностей. Пальцы становятся бледными, холодными на ощупь, присоединяется чувство онемения их, болевые ощущения.

Выделяют три стадии:

1. 1 стадия: кратковременные приступы ишемии пальцев, длящиеся в течение нескольких минут под воздействием холода. Цвет пальца характерно изменяется с белого на синий, а затем красный.

2. 2 стадия: увеличение продолжительности приступов до часа и более, возникновение их иногда без явных внешних причин, развитие в межприступном периоде цианоза и отека.

3. 3 стадия: глубокие местные изменения — на коже пальцев образуются пузыри с геморрагическим содержимым, появляются некротические изменения, поверхностные язвы, дистрофические изменения костей, возникает некроз и гангрена пальцев.

Общие принципы диагностики

Главная задача — дифференцировать болезнь и синдром Рейно. Последний сопровождается аналогичными расстройствами локального кровообращения, но всегда вторичен.

Для распознавания истинной болезни Рейно американские исследователи E.Allen и G.Brown в 1932 г. разработали 5 дифференциально-диагностических критериев, позволяющих исключитьсиндром Рейно.

Для болезни Рейно характерны следующие симптомы:

1. Необходимость наблюдения за больными с подозрением на болезнь Рейно не менее 2 лет (в эти сроки обычно выявляются заболевания, протекающие с синдромом Рейно).

2. Отсутствие у больного каких-либо заболеваний, которые могут вторично привести к сосудистой дисциркуляции.

3. Эпизодическое появление приступов побледнения или асфиксии в пальцах рук, ног, выступающих частях лица, возникающих под влиянием охлаждения или эмоционального напряжения.

4. Обязательная симметричность сосудистых или трофических нарушений.

5. Отсутствие гангрены или минимальный некроз кожи.

Так же используют реовазографию, тепловидение, плетизмографию. Холодовая проба — воспроизведение сосудистого приступа (при температуре 20-21 градус измеряют температуру кисти/стопы — на 5 минут в холодную воду (5 градусов) — повторные измерения температуры пока она не станет такой как была — оценивают время возвращения температуры к исходной; здоровые люди — 10-12 минут, болезнь Рейно — больше).

В целом распознавание болезни Рейно — это диагностика путем исключения различными методами всех заболеваний, сопровождающихся вазоспастическими нарушениями, и в первую очередь заболеваний соединительной ткани, где эти нарушения (синдром Рейно) наблюдаются наиболее часто и рано.

Лечение

• Консервативное лечение:

  1. дезагреганты;

  2. сосудистая терапия, включая алпростан или вазопростан.

• Оперативное — при отсутствии эффекта грудная и поясничная симпатэктомия, при развитии некроза фаланг пальцев — некрэктомия.