Синдромы злокачественных новообразований. Опухолевые маркеры

Синдромы злокачественных новообразований

Клиника опухоли определяется: ее характером — доброкачественная или злокачественная, размером, локализацией и, в конечном итоге, появлением симптомов со стороны тех органов и тканей, где она развивается.

1. Болевой синдром — возникает вследствие давления опухоли на нервные стволы, компрессионного воздействия на окружающие органы и ткани. По силе боль нарастает постепенно от мало ощутимой, тупой, ноющей. Постепенно со временем, усиливается, становясь острой и нестерпимой. Боль характерна, как один из первых симптомов, для рака поджелудочной железы, желудка, печени. Она чаще возникает за счет прорастания в окружающие органы, но, например, при раке нисходящей кишки – возникает за счет компрессии, сдавления и развития непроходимости, при этом возможно резкое усиление болей.

2. Интоксикационный синдром — общая слабость, похудание, потеря аппетита, субфибриллитет, повышение СОЭ, анемия, изменения вкуса. В 1947 году А.И. Савицкий назвал эту совокупность симптомов «синдромом малых признаков». Нередко больные сами обращаются к врачу с такими жалобами. Существует правило — если у пациента имеются отдельные вышеперечисленные симптомы, возникшие без особых причин, врач обязан подумать о злокачественном новообразовании и провести специальное обследование для исключения или подтверждения этого предположения. Например, рак правого фланга толстой кишки, чаще всего, первоначально проявляется токсико-анемическим синдромом.

3. Функциональный синдром — нарушение функции органа. Например: давление опухоли расположенной в пищеводе может вызывать дисфагию, в предстательной железе — задержку мочи, в пилорическом отделе желудка — гастростаз, в кишечнике — непроходимость, в легком — ателектаз, в воротах печени или головке поджелудочной железы — механическую желтуху. Эти изменения могут нарастать постепенно или остро. В последнем случае рост опухоли на определенном этапе приводит к спазмированию органа, что и вызывает быстрое нарастание клинических проявлений.

4. Деструктивный синдром — вызывается распадом образования вследствие нарушения кровоснабжения его центральной части из-за быстрого роста или вследствие травмирования опухоли, например, повреждение опухоли кишки каловыми массами. Повреждение сосудов приводит к кровотечению. Визуально не определяющиеся кровотечения называют скрытыми. Если они повторяются часто, то это приводит к анемии. Возможны кровотечения и из крупных сосудов. Например, однократная гематурия может быть первым признаком развивающегося рака мочевого пузыря и не повторяться потом несколько месяцев; кровохарканье характерно для рака легкого; кровавая рвота — для рака желудка и пищевода; кровянистые выделения из влагалища — для рака шейки матки. Характер патологических выделений дает информацию о самом процессе, например, для злокачественной опухоли молочной железа характерны кровянистые выделения из соска.

5. Синдром визуального проявления — определяется, если опухоль хорошо видна и прощупывается. Ее осмотр и пальпация — это и клиника, и диагноз. Данный синдром характерен для образований мягких тканей хорошо доступных пальпации.

6. Специфичные синдромы — проявляются при конкретных опухолях. Например, артериальная гипертензия при новообразованиях надпочечника, гипогликемия — при инсуломе.

7. Паранеопластические синдромы — их объясняют сложными аутоиммунными, биохимическими процессами, проходящими иногда в самом начале возникновения опухоли, задолго до клинических проявлений. Примеры:

   • Эндокринные паранеопластические синдромы, связанные с гормональной активностью опухоли. К ним можно отнести эктопическую выработку адренокортикотропного гормона, например, при мелкоклеточном раке легкого, повышение содержания кортизола, например, при крупноклеточном раке легкого.

   • Гематологические паранеопластические синдромы: эритроцитоз (рак почки), тромбоцитоз (у трети раковых больных), лейкоцитоз.

   • Синдромы нарушения системы свертывания крови: острый ДВС-синдром (при остром лейкозе), хронический ДВС-синдром (при аденокарциномах).

Опухолевые маркеры

В онкологии активно развиваются новые методы диагностики. Один из них — это определение опухолевых маркеров — химических соединений, повышение уровня которых характерно для конкретной опухоли. Известно уже более 500 маркеров, которые используются для контроля рецидивов и диагностики в онкологии. Например, альфа-фетопротеин (гепатома, эмбриональный рак яичка, яичников), раково-эмбриональный антиген (рак толстой и прямой кишок), специфический антиген предстательной железы (рак предстательной железы), бета-хорионический гонадотропин (хорионэпителиома), углеводный антиген рака желудка (рак желудка), углеводный антиген рака поджелудочной железы (рак поджелудочной железы) и т.д.