Свищи: классификация, клинические проявления, диагностика, лечение

Классификация

• Различают свищи:

  1. врожденные, обусловленные пороками развития органов;

  2. приобретенные, возникающие вследствие воспалительных процессов, опухолевых заболеваний, травм и операций.

• По отношению к окружающей среде выделяют свищи:

  1. наружные;

  2. внутренние.

• По характеру отделяемого разделяют свищи слизистые, гнойные, ликворные, каловые, мочевые, гнойные и др.

• По строению свищи бывают:

  1. гранулирующие, трубчатые, стенки которых покрыты грануляциями;

  2. эпителизированные, со стенками свищевого канала, покрытыми эпителием;

  3. губовидные, при которых эпителий слизистой оболочки полого органа через свищевой ход переходит на кожные покровы.

Клиническая картина

Обусловлена видом и строением свища, характером отделяемого, а также локализацией свищевого хода. При этом могут иметь место выраженные нарушения общего состояния, интоксикация, расстройства функции вовлеченных в патологический процесс органов. Так, при свищах желудка и особенно тощей кишки большая потеря пищеварительных соков, белков, электролитов и воды приводит к истощению больных, что обусловливает крайне тяжелое их состояние и может вызвать смертельный исход. Нарушение общего состояния больного часто бывает при вторичном инфицировании через свищевой ход с последующим формированием абсцесса или флегмоны окружающих тканей.

Диагностика

Диагноз наружных свищей обычно не представляет трудностей. Он базируется на данных жалоб, анамнеза, виде наружного отверстия, характере и количестве отделяемого. Для уточнения диагноза применяют зондирование свища, фистулографию с введением в него контрастных веществ.

Диагностика внутренних свищей более трудна, она основывается на клинических и лабораторных данных, при этом широко используются рентгенологические методы обследования больных и эндоскопия (фистулоскопия).

Лечение

Лечение определяется формой и стадией формирования свища. Оно может быть консервативным, оперативным и комбинированным. Гранулирующие свищи могут заживать самостоятельно, при условии ликвидации очага воспаления в глубине тканей. Хорошие результаты при этом достигаются с помощью физиотерапевтического лечения, прижигания грануляций. При свищах полых органов обязательным условием их закрытия является прекращение поступления в свищевой канал секрета, продуцируемого данным органом. Лечение эпителизированных свищей оперативное, оно заключается в ликвидации патологического очага, вызвавшего формирование свища, и радикальном иссечении свищевого хода вместе с покрывающим его эпителием. При губовидных свищах показана радикальная операция — мобилизация стенок полого органа с ушиванием свища или резекция части органа, несущей свищ, с последующим восстановлением его целости.