Трофические язвы: причины, классификация, клинические проявления, общие принципы лечения

Причины

• Хронические расстройства крово- и лимфообращения (хроническая венозная и артериальная недостаточность, слоновость).

• Разнообразные травматические воздействия (ожоги — химические, термические, лучевые, электроожоги; отморожения; обширные и скальпированные раны).

• Нейротрофические заболевания.

• Нарушения обмена веществ (сахарный диабет, авитаминоз).

• Инфекционные болезни (туберкулёз, сифилис, проказа, рожа, глубокие микозы).

• Доброкачественные и злокачественные новообразования (фиброма, базалиома, невус, меланома, саркома Капоши, распад злокачественных опухолей).

• Системные заболевания (коллагенозы, болезни крови и кроветворных органов).

• Артифициальные (искусственные) факторы, приводящие к образованию язвенных дефектов (инъекции наркотических веществ, введение инородных тел на почве членовредительства, случаи патомимии).

• Сочетание нескольких приведённых ранее факторов.

Классификация

• По причине (обусловленные хроническим венозным/артериальным застоем; посттравматические; нейротрофические и т.д.).

• От размеров (малые площадью до 5 см2; средние — от 5 до 20 см2; большие — от 20 до 50 см2; обширные (гигантские) — свыше 50 см2).

• От глубины разрушения тканей: поверхностную язву в пределах дермы (эрозия); язву, достигающую подкожной клетчатки; язву, проникающую дофасции или распространяющуюся на мышцы, сухожилия, связки, кости, в полость суставной сумки или внутренние органы.

Клинические проявления

При отсутствии осложнений выделяют следующие клинические стадии трофических язв (В. Я. Васютков, 1993):

1. I стадия — предъязвенное состояние (изъязвления до росткового слоя дермы), предшествует появление атрофии и цианоза кожи, на дне изъязвления — отек и локальная болезненность тканей;

2. II стадия — дистрофические изменения, некроз и воспаление всех слоев кожи и прилежащих тканей, характеризуется появлением грануляций; при длительном течении данной стадии грануляции в области дна язвенного дефекта не закрывают его полностью, они гипертрофированы, бледнорозовой или фиолетово-багровой окраски, иногда покрыты фибринозногнойным налетом;

3. III стадия — уплотнение дна, стенок язвы и окружающих тканей с появлением их ригидности;

4. IV стадия — язва с отсутствующей краевой эпителизацией, прилежащие ткани тусклые, контактно плохо кровоточат;

5. V стадия — очищение язвы и регенерация;

6. VI стадия — эпителизация и рубцевание.

Трофические язвы при различных заболеваниях имеют свои клинические особенности.

Общие принципы лечения

Лечение — комплексное. При его проведение нужно соблюдать 3 основных принципа:

1. Лечение должно быть этиопатогенетическим — направлено на причину и основные патологические процессы, вызвавшие образование язвы.

2. Санация гнойного очага (иссечение области язвенного дефекта, вакуумирование, протеолитические ферменты).

3. Стимуляция репаративных процессов (физиотерапия, коррекция иммунного статуса, витамины, аутодермапластика — при средних, больших и обширных язвах).