Тромбофлебит: этиология, клинические проявления, диагностика, принципы лечения
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Тромбофлебит — воспаление стенки вены, связанное с присутствием инфекционного очага вблизи вены, сопровождающееся образованием тромба в ее просвете.
Этиология
Инфекционные заболевания, травма, оперативные вмешательства, злокачественные новообразования (паранеопластический синдром), аллергические заболевания. Часто тромбофлебит развивается на фоне варикозного расширения вен нижних конечностей.
Клинические проявления
тромбированная и воспаленная вена превращается в плотный болезненный тяж, спаянный с инфильтрированной клетчаткой и гиперемированной над ней кожей;
боль тянущего или жгучего характера;
кожная гиперестезия в зоне поражения;
местная гиперемия;
общая гипертермическая реакция (субфебрильная температура);
слабость;
пастозность или отек мягких тканей на пораженной конечности.
Диагностика
Обычно диагностировать тромбофлебит поверхностных вен нетрудно (диагностика по клинике). Для уточнения проксимальной границы тромба и состояния глубоких вен целесообразно провести дуплексное сканирование. Это позволит определить истинную границу тромба, так как она может не совпадать с границей, определяемой пальпаторно. Тромбированный участок вены становится ригидным, просвет его неоднороден, кровоток не регистрируется.
Лечение
Консервативное:
прямые антикоагулянты (гепарин, фрагмин, фраксипарин) с последующей их заменой на непрямые антикоагулянты (фенилин, неодикумарин, варфарин);
антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, тиклид, плавикс, курантил, пентоксифиллин);
нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак);
ангиопротекторы (детралекс, троксевазин, эскузан, метаксаз);
препараты, улучшающих реологические свойства крови (реополиглюкин, неорондекс);
антибиотики;
мази и гели с указанными выше препаратами (индовазин, гепариновая мазь и др.);
постельный режим;
диета с умеренным потреблением жидкости, ограничением продуктов, содержащих витамин К и С (цитрусовые, смородина, помидоры, капуста, печень и др.);
эластическая компрессия конечности;
ФТЛ.
Хирургическое:
применяется при восходящем тромбофлебите: лигирование и пересечение магистральной подкожной вены у устья с целью профилактики распространения процесса на глубокие вены;
при формировании очагов гнойного расплавления мягких тканей — вскрытие гнойников с некрэктомией.
N.B. Необходимо знать и отличать белую и синюю флегмазию!
Белая болевая флегмазия возникает вследствие ослабления артериального притока, вызванного шоком, повышенным венозным сопротивлением, коллапсом артериол за счёт высокого интерстициального давления и, возможно, спазмом артерий, располагающихся рядом с крупной тромбированной веной (притом, что отток по коллатеральным венам сохранён). Клиническая картина: выраженный болевой синдром, конечность бледная, холодная на ощупь, пульсация периферических сосудов отсутствует или резко ослаблена. Состояние трудно дифференцировать от острых нарушений артериального кровообращения (при эмболии артерии явления артериальной непроходимости наступают сразу, а при тромбофлебите — к концу первых суток).
Синяя болевая флегмазия вторична по отношению к белой флегмазии: почти весь отток крови от конечности бывает перекрыт в результате распространения тромбоза с главных вен (бедренной, подвздошных) на их коллатерали. В отличие от белой болевой флегмазии, для неё характерны ишемические поражения. Клиническая картина: цианоз конечности с обширным отёком и сильной болью при пальпации, отсутствие пульса. Чаще поражается левая нога. В последующем возникает гангрена. Может возникнуть шок, вызванный депонированием значительного количества крови в поражённой конечности.
Полезные ссылки:
