Виды лоскутов и комплексов тканей, применяемых для пластики (простые, сложные, свободные, несвободные, кровоснабжаемые, некровоснабжаемые). Методы кожной пластики
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Виды лоскутов и комплексов тканей
Простой — в состав лоскута входит один вид ткани (кожный, мышечный, сухожильный).
Сложный — в состав лоскута входит несколько видов тканей (кожно-мышечный, фасциально-жировой).
Свободный — лоскуты кожи полностью изолируют от кровеносных сосудов и укладывают на новое место для врастания.
Несвободный — предусматривает формирование лоскута кожи и подкожной клетчатки, сохраняющего связь с материнской тканью через питающую ножку.
Трансплантаты (свободные лоскуты) разделяются на кровоснабжаемые и некровоснабжаемые. Некровоснабжаемые сухожильные или костные лоскуты замещаются тканями воспринимающего ложа из-за гибели всех или части клеток трансплантата.
Методы кожной пластики
Несвободная
Жизнеспособность обеспечивается питающей ножкой, связанной с донорской областью.
Местная из близкоприлегающих тканей:
смещение кожи с помощью послабляющих разрезов / скользящего лоскута (лоскут выкраивают с ПЖК отслаивают, длина:ширина=< 2 и смещаем);
встречными треугольными лоскутами (при грубых рубцовых деформациях): выкраиваем по скатам складок кожи — удлинение в области дефекта + укорочение в области избытка кожи; наиболее практичны под углами 80-90°; можно сделать несколько сочетанных фигур при очень длинных рубцах.
Лоскутами на одной / двух ножках из отдаленных частей:
П-образным (недостатки: продолжительная иммобилизация, ранимость и малая жизеспособность лоскута, подверженность инфицированию);
мостовидным (2 питающих ножки, под которые подводят конечность с дефектом; обычно на брюшной стенке);
мигрирующим стебельчатым (выкраивают, оставляя на ножках, сшивают в виде трубки; через 3-4 недели пересаживают одну ножку, потом вторую; очень жизнеспособен, но очень долго).
Свободная
Полное отсечение лоскута; жизнеспособность обеспечивается за счет диффузии и осмоса, с 3-4 сут — прорастания капилляров из ложа).
Аутопластика:
полнослойным лоскутом (только на хорошо васкуляризированное ложе без инфекции; выкраивать начинают только после подготовки ложа и вырезания шаблона на плёнке; только на небольшие раны (лицо, ладонь); лоскут укладывают, не пришивают, накладывают давящую повязку; для эвакуации крови и лимфы делают перфорации в шахматном порядке (на лице с помощью зонда между швами);
расщепленным / «сетчатым» (толщина 1/3-2/3 кожи; на обширных гранулирующих ранах; быстро приживется, т.к. тонкий; для забора материала используют дерматомы; раневую поверхность после забора накрывают стерильными давящими повязками; фиксируют трансплантат к ложу давящей повязкой). Метод «почтовых марок»: срезанные лоскуты наклеивают эпидермальной поверхностью на специальной бумагу дерматомным клеем; потом вырезают нужные кусочки («марки») вместе с бумагой и накладывают на дефект;
кожно-жировым.
Аллопластика (свежим или консервированным лоскутом кожи другого человека).
Ксенопластика (пересадка кожи животного).
Брефопластика — пересадка кожи эмбрионов не старше 6 месяцев.
Эксплантация (использование биологических и искусственных материалов).
Комбинированная пластика (сочетающая разные виды пластики).
