Асептика и антисептика в стоматологии. Предстерилизационная обработка и виды стерилизации стоматологического инструментария

Прямое действие: дезинфекция, стерилизация, химиотерапия, антисеп­тика.

Косвенное действие: изоляция, разделение, разобщение.

Комплексное: асептика.

Под антисептиками (АС) понимают химические средства микробостатического или микробоцидного действия, используемые на поврежденных и неповрежденных коже, слизистых оболочках (СО) и полостях с целью пре­дупреждения развития и лечения инфекционных заболеваний.

Требования к АС:

1. должны обладать широким спектром антимикробного действия, а также микробицидным эффектом;

2. препараты, используемые для терапевтической антисептики, долж­ны обладать избирательным антимикробным действием;

3. должны быть как кратковременного, так и долговременного дейст­вия (по необходимости);

4. не должны обладать мутагенным, канцерогенным, тератогенным действием (допустимо слабо раздражающие, сенсибилизирующие и токсиче­ские действия);

5. должны хорошо растворяться в липидах и плохо или умеренно в во­де, что обеспечивает их сорбцию в коже, слизистых и раневых поверхностях и, в то же время, препятствует их всасыванию в кровь и лимфу;

6. антисептические препараты должны оказывать наименьшее влияние на функции человека;

7. добавки к АС препаратам (основа, консерванты, растворители и др.) должны усиливать антимикробную активность, глубину проникновения и стабильность АС и снижать его побочное действие;

8. АС должны быть недорогими в производстве и стабильными при хранении (не менее 5 лет).

Процесс стерилизации состоит из следующих этапов:

1. дезинфекция (в случае объектов загрязненных патологическим ма­териалом):

2. очистка материала от грязи, жиров, пыли и др.;

3. сборка, группировка и размещение материалов в контейнере и в ка­мере стерилизатора;

4. собственно стерилизация;

5. сушка (в стерилизационной камере);

6. контроль за стерилизацией;

7. хранение стерилизованных материалов.

Дезинфекция, очистка, группировка и размещение преследуют цель снижения численности микробов на объекте и облегчения доступа к ним сте­рилизующего агента, этап стерилизации — полное освобождение объекта от микробов; этап контроля — проверка эффективности стерилизации; этап хранения — предупреждение повторной контаминации в период от оконча­ния стерилизации до использования. Риск невыполнения целей всех этапов резко снижается при функционировании в лечебном учреждении централизо­ванного стерилизационного отделения (ЦСО).

Главные способы стерилизации:

• газовый;

• жаром;

• паром;

• химический.

Стерилизация газовая

Для стерилизации газом в настоящее время используют этиленоксид (ЭТО) — бесцветный газ, при невысокой концен­трации без запаха, легко проникает сквозь обычные упаковочные материалы, контактирует со всей поверхностью плотных предметов, а также проникает в пористые и жидкие, устраняется обычным проветриванием. Уничтожает все формы микробов, включая споры. Механизм биоцидного действия — алкилирование.

Стерилизации газом подвергают хрупкие хирургические инструменты, электрическое оборудование, оборудование для анестезии и дыхательной терапии, эндоскопы, сердечные катетеры, камеры и др. Из-за сильной ток­сичности и длительности процесса стерилизация газом используется только для обработки предметов, которые повреждаются паровой стерилизацией.

Стерилизация жаром

Высокотемпературный сухой воздух высоко эффективен как стерилизующий агент, но обладает выраженным разрушаю­щим предметы действием. Поэтому стерилизация жаром стерилизует ограни­ченный круг объектов. Это: изделия из стекла и других термостойких мате­риалов, безводные гидрофобные порошки, вазелин, вазелиновая марля, пред­меты, не пропускающие необходимый уровень влаги. Стерилизация жаром в отличие от других способов сжигает микробы, не оставляя пирогенных ве­ществ.

Стерилизацию жаром осуществляют:

1. в стерилизаторах конвекции тяжести с пассивно циркулирующим воздухом в результате различия температур в разных местах камеры;

2. стерилизаторах с механической (принудительной) конвекцией фор­мированного потока горячего воздуха.

Обязательным условием эффективности стерилизации жаром является правильное соотношение между температурой и экспозицией, которое выра­жается следующим образом:

• при 180° — 1/2 часа;

• 170°— 1 час;

• 160° — 2 часа;

• 150° —2,5 часа;

• 140° — 3 часа;

• при 121° — 6 часов.

Указанное время не включает фазы нагревания и охлаждения. Уровень температуры должен постоянно контролироваться, чтобы не до­пустить перегрева (повреждение материалов) или недогрева (нестерильность).

Этапы стерилизации жаром:

1. загрузка камеры стерилизатора;

2. установление режима стерилизации и проверка исправности термометра;

3. включение нагревателей воздуха;

4. выдержка заданной экспозиции:

5. выключение нагрева:

6. охлаждение;

7. выгрузка.

В современных стерилизаторах 3-6 этапы автоматизированы. Двери камеры во время стерилизации открывать нельзя.

Стерилизация паром

Насыщенный водяной пар под давлением обла­дает высокими биоцидными свойствами, не подтверждает большинство сте­рилизуемых материалов, не нуждается в освобождении от стерилизующего агента. Для стерилизации паром характерны надежность, доступность, безо­пасность для персонала, экономичность, высокая степень автоматизации. Стерилизующий эффект пара связан с прогреванием объекта в процессе кон­денсации пара в воду на поверхности и внутри предмета.

В зависимости от стерилизуемых объектов температура пара в паровых стерилизаторах устанавливается от 110° до 138°, давление пара — от 0,4 до 2,5 атм., экспозиция — от 15 до 60 мин. Паром стерилизуют почти все изде­лия из металла, стекла, термостойкой пластмассы, резины, белье, перевязоч­ный и шовный материалы, питательные среды, в том числе жидкие, лекарст­венные препараты.

Стерилизация паром — предпочтительный способ стерилизации. Ис­ключение составляют термолабильные материалы, крупногабаритные пред­меты, сложные многокомпонентные приборы.

Стерилизация химическая

Производится с помощью химических веществ, обладающих биоцидным действием (стерилизантов). В качестве стерилизантов в настоящее время используют 2 %-ный щелочной водный раствор глютаральдегида и 20 %-ный раствор формальдегида в 70 %-ном эта­ноле. Глютаральдегид и формальдегид уничтожают вегетативные и споровые формы всех микробов.

Стерилизация химическая производится путем полного погружения объекта в раствор на относительно длительный период (около 10 ч) при ком­натной температуре. Перед погружением в раствор стерилизанта предметы подвергаются предстерилизационной очистке, а изделия, бывшие в контакте с патологиче­скими материалами, — дезинфекции и очистке. Раствор наливается в сте­рильный контейнер. Погружаемые предметы во избежание снижения концен­трации стерилизанта должны быть сухими.

По окончании срока стерилизации предметы извлекаются из раствора и в асептических условиях несколько раз споласкиваются стерильной водой во избежание химических ожогов при контакте такого предмета с кожей и слизистыми оболочками.

Химической стерилизации подвергают эндоскопы и их компоненты, трубки и маски для анестезии и др.

Контроль за стерилизацией

Эффективность стерилизации контроли­руется механическим, химическим и биологическим методами. Механиче­ский контроль состоит в визуальном и инструментальном контроле за всеми предметами стерилизации.

Химический контроль проводят с помощью химических индикаторов, изменяющих цвет или плавящихся при достижении определенного уровня температуры, влажности, концентрации стерилизующего агента.

Биологический контроль в отличие от механического и химического прямо указывает произошло уничтожение микробов в процессе цикла стери­лизации или нет, т. е. стерильный или нестерильный объект. Для паровой стерилизации в качестве биологического индикатора (БИ) используют споры Вас. Stearothermophilus — 100 тыс. - 1 млн., для стерилизации ЭТО — Вас. Sabtilis в таком же количестве.