Внутрибольничная инфекция. Методы профилактики. Профилактика СПИДа в стоматологии

Классификация

Классификационный признак:

• бактериальные;

• грибковые;

• вирусные.

Категории пораженных людей:

• у больных;

• медработников;

• у здоровых пациентов.

Тяжесть течения:

• микробоносительство;

• бессимптомная инфекция;

• клиническая (манифестантная): легкой, средней тяжести, тяжелая.

Локализация процесса:

• местная(локальная);

• системная;

• генерализованная.

Длительность течения:

• острая;

• первично-хроническая;

• остро-хроническая.

Пути передачи ЯИ:

1. контактный;

2. инструментальный;

3. аэрозольный;

4. парентеральный;

5. имплтантационный.

Факторы передачи:

• бытовые (воздух, вода, поверхности пола, стен, потолка, мебель, по­суда, белье, обувь, сантехоборудование, кожа, волосы и т. д.);

• медицинские (инструменты, приборы, аппараты, кровь, лекарствен­ные и дез. средства, белье).

Восприимчивость различных категорий людей, медико-технического персонала и пациентов зависит от многих факторов, по которым выделяются группы риска по восприимчивости к ятрогенной инфекции(ЯИ):

• новорожденные;

• пожилые люди;

• больные с иммунодефицитом;

• диабет;

• болезни крови;

• онкозаболевания;

• послеоперационные;

• другие тяжёлые заболевания.

Основными источниками инфекций в лечебно-профилактических учреждениях вообще и в стоматологических, в частности, являются:

1. больные-бактерионосители, длительно находящиеся в учреждении;

2. медицинский персонал;

3. больные гнойно-воспалительными заболеваниями.

Второе звено эпидпроцесса — пути и факторы передачи ВБИ, среди которых ведущее значение имеют контактно-бытовой, воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути передачи инфекции.

Факторы передачи ВБИ — са­мые разнообразные объекты больничной среды — живые и неживые: руки медперсонала и больных, медицинские белье и инструменты, аппараты и приборы для диагностики и лечения, растворы лекарственных средств, осо­бенно антибиотиков, антисептиков и дезинфектантов, которые часто бывают контаминированы микроорганизмами.

Третье звено эпидемического процесса в ЛПУ — восприимчивый кол­лектив (больные и медперсонал), который характеризуется высокой долей лиц с недостаточной функцией иммунной системы.

Профилактика ЯИ

Профилактика ЯИ, наря­ду с другими мерами, должна обеспечить создание наиболее благоприятных и безопасных условий обследования, лечения и пребывания людей в лечебно-профилактических учреждениях.

1. Медицинский анамнез.

2. Использование защитных средств и методик.

   • обязательно использование и смена перчаток;

   • использовать хирургические маски, очки или защитные экраны;

   • Необходима специальная медицинская одежда, которая должна меняться ежедневно, а при загрязнении кровью незамедлительно;

   • использование коффердама, слюноотсоса, пылесоса, а также соблюдение правил эргономики.

3. Дезинфекция и стерилизация.все медицинские принадлежности подлежат дезинфекции.

4. Аккуратное использование острого инструментария и игл. Одноразовые шприцы и иглы, скальпели и другие острые предметы после использования должны помещаться в емкости из непрокалываемого материала.

5. Работа с биоматериалом. Всё должно плотно закрываться резиновыми или пластмассовыми пробками. Транспортировка в контейнерах (биксах, пеналах), наружная поверхность емкостей обрабатывается дезраствором. Не допускается помещение документации внутрь контейнера, бикса.

6. Отработанный материал, удаляемые при операциях ткани обеззараживаются с последующей утилизацией.

Контроль ВИЧ-инфекции в стоматологии

При работе в стоматологическом кабинете следует обратить внимание на соблюдение следующих требований.

• Медицинский анамнез.

Во всех случаях необходимо собрать тщательный анамнез, который должен включать вопросы о лекарственной терапии, текущих болезнях, гепа­тите, рецидивах заболевания, необъяснимой потере веса, лимфоаденопатиях, поражениях мягких тканей полости рта, других инфекциях, принадлежности пациента к группам риска.

• Использование защитных средств и методик

  1. Для защиты персонала и пациентов при контактах с кровью, слю­ной, слизистой оболочкой полости рта необходимо обязательное использова­ние перчаток. После завершения работы с одним пациентом руки следует вымыть, сменить перчатки на новые, и только затем начать прием следующе­го пациента. Не рекомендуется использовать перчатки вторично, поскольку в материале, из которого они сделаны, могут быть дефекты, что значительно снижает их барьерную роль. Медицинские работники с травмами (ранами) на руках, экземой, дерматитами отстраняются на время заболевания от меди­цинского обслуживания больных и контакта с предметами для ухода за ними.

  2. При возможном разбрызгивании крови, слюны следует использовать хирургические очки или защитные экраны.

  3. Халаты и другая рабочая одежда должны стираться горячей водой с детергентами, меняться ежедневно либо немедленно, если на них попала кровь.

  4. Все процедуры и манипуляции с потенциально инфицированными больными должны проводиться очень осторожно, чтобы свести к минимуму образование брызг, аэрозолей. Этому способствует использование кофферда­ма, слюноотсоса, пылесоса, а также соблюдение правил эргономики.

  5. Непроницаемая бумага, алюминиевая фольга или чистая обертка из пластика могут быть использованы для покрытия поверхностей, которые мо­гут быть загрязнены кровью или слюной и которые трудно или невозможно продезинфицировать. Покрытия должны быть сменены на чистые для каждо­го пациента.

• Использование острого инструментария и игл

  1. Острые инструменты (иглы, скальпели, ножницы, крючки, скэйлеры и др.) рассматриваются как потенциально инфицированные и с ними надо обращаться очень осторожно, чтобы предупредить случайные повреждения и порезы.

  2. Одноразовые шприцы и иглы, скальпели и др. острые приборы должны содержаться в непрокалываемых контейнерах, расположенных как можно ближе к месту использования инструментов.

  3. Для предупреждения ранений игла со шприца после его использова­ния не снимается. Перед погружением шприца с иглой в дезраствор вынима­ется только поршень.

  4. Так как некоторые стоматологические процедуры могут требовать нескольких инъекций тем же шприцем, целесообразно поместить непокры­тую иглу в «стерильное поле», чем одевать и снимать колпачок с нее между инъекциями.

Указания для высокоуровневой дезинфекции и стерилизации инструментов

Хирургические и другие инструменты, при помощи которых разрезают мягкие ткани и кость (щипцы, скальпели, инструменты для удаления зубного камня, стоматологические боры и др.) следует стерилизовать после каждого использования. Однако если стерилизация невозможна, данные инструменты должны получить высокоуровневую дезинфекцию.

• Очистка внешних поверхностей

По окончании процедуры лечения подставки и поверхности, которые могут быть загрязнены кровью или слюной, следует вытереть адсорбентным полотенцем, затем продезинфицировать подходящим химическим гермецидом (раствор гипохлорида натрия в разведении 1:10; 1:100). Однако, следует помнить, что гипохлорид натрия вызывает коррозию металлов.

• Очистка слепков, зубных протезов

Слепки, зубные протезы, оттиски и др. должны быть тщательно и ос­торожно очищены от крови и слюны, особенно, перед шлифовкой и полиров­кой зубов. Они должны быть продезинфицированы как перед, так и после зубоврачебной лаборатории. В качестве дезинфицирующих средств предла­гаются гермециды, которые эффективны против микобактерий, вирусов.

• Отработанный материал

Удаляемые при операциях зубы, костная ткань, коронки зубов, исполь­зованные при оказании медпомощи материалы (одноразовые инструменты, бинты, вата, гипс, воск и др.) обеззараживаются согласно приказа МЗ Респуб­лики Беларусь № 66 от 2 апреля 1993 г. с последующей утилизацией.

Мероприятия при ранениях, контактах с кровью, другими биоло­гическими материалами пациентов

Любое повреждение кожи, слизистых, загрязнение их биологическими материалами пациентов при оказании медицинской помощи должно квали­фицироваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ или другой агент инфекционного заболевания.

ЕСЛИ ПРОИЗОШЁЛ УКОЛ или порез пострадавший должен:

1. снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;

2. выдавить кровь из раны;

3. поврежденное место обработать 70 %-ным спиртом, 5 %-ной на­стойкой йода, 3 %-ным раствором перекиси водорода;

4. руки вымыть под проточной водой с мылом, а затем протереть 70 %-ным спиртом;

5. на рану наложить пластырь, надеть напальчник;

6. при необходимости продолжить работу, надеть новые перчатки.

ЕСЛИ ПРОИЗОШЛО ЗАГРЯЗНЕНИЕ кровью или другой биологическойжидкостью без повреждения кожи необходимо:

1. обработать кожу 70 %-ным спиртом, 3 %-ным раствором перекиси водорода, 3 %-ным раствором хлорамина;

2. промыть место загрязнения водой с мылом и повторно обработать спиртом.

ПРИ ПОПАДАНИИ биоматериала на слизистые оболочки:

• полости рта — прополоскать 70 %-ным спиртом;

• полости носа — закапать 30 %-ным раствором альбуцида;

• глаза — промыть водой (чистыми руками), закапать 30 %-ным рас­твором альбуцида;

• для обработки носа и глаз можно использовать 0,05 %-ный раствор перманганата калия.

ПРИ попадании биоматериала на халат, одежду:

• обеззараживаются перчатки;

• одежда снимается и замачивается в одном из дезрастворов или по­мешается в полиэтиленовый пакет;

• кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70 %-ным спиртом, затем промывается водой с мылом и повтор­но протирается спиртом;

• загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.

Медикаментозная профилактика профессионального заражения ВИЧ медработников

Основная задача профилактики профессиональных заражений медра­ботников — максимальное предупреждение парентеральных контактов с ин­фицированной кровью и биологическими жидкостями.

При проведении с 1992 г. эпиднадзора за профессиональными зараже­ниями медработников США было установлено и документально подтвержде­но заражение ВИЧ вследствие уколов иглами 84 % случаев, 13% — при по­падании крови на слизистые оболочки и 3 % — на кожу и слизистые оболочки.

Известно, что любые меры профилактики снижают, но не исключают полностью риска профессионального заражения ВИЧ. Поэтому особую зна­чимость приобретает химиопрофилактика возможного заражения медработ­ника анти-ВИЧ-препаратом азидотимидином.

Схема профилактики азидотимидином

Данная профилактика проводится при попадании большого количества зараженной крови или биологической жидкости на раневую поверхность или слизистые. Рекомендуется принимать 200 мг азидотимидина каждые 4 ч х 3 дня, затем 200 мг каждые 6 ч х 25 дней.

Прием азидотимидина следует назначать в течение 24 ч после аварии, предпочтительно через 1-2 ч, не дожидаясь обследования пациента, который может быть источником заражения. Если результат обследования пациента отрицательный, химиопрофилактика прекращается. Перед приемом препара­та следует взять сыворотку медработника для проверки на серонегативность. В дальнейшем обследование медработника повторяется каждые 6 месяцев с целью подтверждения отсутствия или наличия сероконверсии. Медработнику рекомендуется в этот период тщательно отмечать все признаки нездоровья, воздержаться от донорства, соблюдать способы безопасного секса, женщинам избегать беременности.