Диагностика рака поджелудочной железы. Методы лечения

Физикальное обследование и лабораторная диагностика

• оценку цвета кожных покровов, склер и видимых слизистых, выявление следов расчесов на коже, кожного венозного рисунка, оценка цвета мочи и кала (обесцвечивание);

• пальпацию живота в положении на спине, на правом и левом боку (выявление увеличения печени и селезенки, симптома Курвуазье, шума плеска в желудке);

• общий анализ крови и мочи;

• биохимический анализ крови;

• гемостазиограмму;

• оценку нарушений сердечно-сосудистой и легочной систем (ЭКГ, ультрасонография сердца, функция внешнего дыхания);

• определение опухолевых маркеров: СА 19-9, РЭА.

Инструментальные методы диагностики

• УЗИ органов брюшной полости позволяет выявить опухоль поджелудочной железы, увеличение размеров поджелудочной железы, желчного пузыря, печени, селезенки, лимфатических узлов, расширение вне- и внутрипеченочных желчных протоков, вирсунгова протока, увеличение диаметра воротной вены, наличие опухолевых образований в печени, асцит;

• КТ/МРТ дает информацию о локализации, размерах, структуре опухоли и лимфатических узлов, соотношение ее с окружающими органами и структурами, о размерах желчного пузыря, наличия расширения вне- и внутрипеченочных желчных и вирсунгова протоков, наличии и структуре опухолевых образований в печени;

• рентгеноскопия (графия) желудка и 12-перстной кишки, пассаж бариевой взвеси позволяют оценить размеры органов, скорость эвакуации из желудка, выявить разворот подковы 12-перстной кишки;

• рентгенография органов грудной полости дает информацию о наличии метастазов;

• чрескожную тонкоигольную аспирационную биопсию опухоли или трепан-биопсию под контролем УЗИ или КТ с цитологическим/ морфологическим исследованием пунктата;

• трансдуоденальная пункционная биопсия головки поджелудочной железы при дуоденоскопии;

• ФГДС с оценкой слизистой желудка и 12-перстной кишки и проходимости пилородуоденальной зоны, биопсией слизистой 12-перстной кишки при прорастании опухолью, выявлением варикозно расширенных вен пищевода и желудка; при наличии желтухи возможно стентирование общего желчного протока как альтернатива чрескожному чреспеченочному дренированию желчных протоков;

• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) для дифференциальной диагностики с холедохолитиазом, стриктурами холедоха, опухолью Клацкина;

• чрескожное чреспеченочное дренирование желчного пузыря и/или внутрипеченочных желчных протоков под контролем УЗИ/КТ с фистулографией; при механической желтухе используется в качестве предоперациоонной подготовки для профилактики послеоперационных осложнений (печеночной недостаточности, кровотечения), а при неоперабельности процесса или тяжелом состоянии пациента – как метод симптоматического лечения;

• лапароскопия (по показаниям) для оценки распространенности опухолевого процесса (наличие регионарных и отдаленных метастазов) и операбельности, биопсии опухоли и метастазов, забора асцитической жидкости для цитологического исследования.

Лечение

Лечение рака поджелудочной железы комплексное, включающее хирургическое лечение, лекарственную и лучевую терапию.

Хирургический метод

Выбор хирургического пособия зависит от локализации опухоли (головка, тело, хвост), распространенности опухолевого процесса, возраста пациента и сопутствующей патологии. К радикальным относят панкреатодуоденальные резекции в разных модификациях, резекцию тела и хвоста железы, тотальную панкреатодуоденэктомию.

Симптоматические операции выполняются с целью улучшения качества жизни пациентов и направлены на устранение болевого синдрома, механической желтухи, непроходимости двенадцатиперстной кишки: наложение билиодигестивных анастомозов (холедоходуоденостомия, холедохоеюностомия, холецистогастростомия, холецистоеюностомия); при дуоденальной непроходимости гастроэнтеростомия.

В последние годы при наличии механической желтухи широко используется «бескровное желчеотведение» с использованием малоинвазивных технологий: чрескожное чреспеченочное дренирование желчевыводящих путей под контролем УЗИ, КТ или эндоскопическое стентирование холедоха при ФГДС.

Лучевая терапия

Показаниями к лучевой терапии являются:

• нерезектабельный характер опухоли;

• местно-распространенный рак после симптоматических операций;

• локорегиональный рецидив после радикальной операции;

• в качестве симптоматической терапии при выраженном болевом синдроме.

Обычно проводится дистанционная лучевая терапия суммарной очаговой дозой 55-75 Гр. на зону опухоли.

Химиотерапия

В настоящее время стандартом первой линии химиотерапии является монотерапия гемцитабином. Возможна полихимиотерапия с включением гемцитабина и цисплатина, а также фторурацила и цисплатина.