Диагностика рака шейки матки

Физикальное обследование включает общий осмотр пациентки (цвет кожи, видимых слизистых, нижних конечностях); пальпацию лимфатических узлов, органов брюшной полости; перкуссию легких, живота; аускультацию легких и сердца; осмотр женских половых органов и шейки матки (в зеркалах, вагинально, ректовагинально). Осмотр в зеркалах и ректовагинальный необходимы для первичной оценки состояния шейки и тела матки, яичников, параметральной клетчатки, маточно-крестцовых связок и прямой кишки.

При осмотре в зеркалах вид шейки зависит от локализации опухоли. В случае расположения на экзоцервиксе карцинома имеет вид экзофитного образования различных размеров, переходящего на стенки влагалища с очагами некроза, с кровоточащими участками или без них, может иметь вид язвы или «кратера», покрытого некротической тканью. При локализации карциномы в эндоцервиксе на влагалищной части шейки матки опухоль не визуализируется. При этом экзоцервикс обычного цвета, но гипертрофирован, плотный, имеет бочкообразную форму и по размерам, особенно в постменопаузе, больше тела матки.

Поставить диагноз помогает мазок, взятый из цервикального канала, и метод эхоскопии с цветным допплеровским картированием. При переходе рака на влагалище его слизистая становится плотной и может кровоточить при дотрагивании.

Мазки для цитологического исследования необходимо брать из шейки матки и цервикального канала.

Лабораторная диагностика: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, кровь на ВИЧ, коагулограмма, исследование на ВПЧ.

Неинвазивные диагностические методы:

• кольпоскопия шейки матки для определения зоны поражения и выбора места прицельной биопсии;

• УЗИ ОБП, таза и забрюшинного пространства, надключичных и паховых лимфатических узлов;

• МРТ органов малого таза для определения стадии заболевания и распространенности рака, поскольку этот метод позволяет выявить переход опухоли на другие органы и ткани (параметральную клетчатку, мочевой пузырь, прямую кишку, регионарные лимфатические узлы) и определить размеры опухоли;

• рентгенография органов грудной клетки;

• колоноскопия при подозрении на прорастание слизистой прямой кишки опухолью;

• внутривенная урография при отсутствии МРТ;

• цистоскопия при подозрении на инвазию слизистой мочевого пузыря;

• остеосцинтиграфия при наличии соответствующих жалоб;

• последние годы для выявления метастазов применяется ПЭТ.

Инвазивные диагностические методы:

Взятие биоптата с опухоли шейки матки под контролем кольпоскопа при экзофитной форме роста. При эндофитной форме выполняется раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки. При смешанной форме РШМ одновременно выполняют биопсию и раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала. Для взятия биоптата из экзоцервикса оптимально использовать радиоволновой аппарат «Сургитрон-ЕМСТМ».

Лапароскопия при местнораспространенном РШМ выполняется в случае наличия метастазов или образований в яичниках.