Доброкачественные опухоли молочных желез – фиброаденома, филлоидные опухоли, протоковая папиллома. Клиника, диагностика и лечение

Внутрипротоковая папиллома

Внутрипротоковая папиллома — доброкачественная папиллярная эпителиальная опухоль, развивающаяся в протоках молочной железы. Одиночные папилломы располагаются, главным образом, в субареолярной зоне, на глубине до 5 см от соска, озлокачествление наступает менее чем в 10% случаев. Множественные папилломы чаще локализуются в периферических отделах молочной железы и чаще малигнизируются (до 38%).

Основной жалобой является наличие кровянистых, иногда бурых или зеленовато-бурых выделений из сосков, которые пациентки обнаруживают в виде пятен на нижнем белье. Нередко выделения носят обильный спонтанный характер. Чаще всего протоковая папиллома при пальпации не выявляется, поскольку имеет небольшие размеры и мягкую консистенцию. Если папиллома расположена в крупном протоке непосредственно под соском или ареолой, то в области ареолы можно определить уплотнение в виде округлого мягковато-эластичного образования или продолговатого тяжа, при надавливании на которое появляются кровянистые капельки только из одного устья выводного протока на соске. Для диагностики применяется дуктография, которая позволяет выявить образование, которое проявляется дефектом наполнения с четкими неровными полициклическими контурами, определить его локализацию и распространенность. Выполняется цитологическое исследование отделяемого из соска, маммография. Лечение: секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием.

Фиброаденома

Фиброаденома – опухоль, содержащая эпителиальный и стромальный компоненты, возникает обычно в возрасте 18-30 лет. Вероятность озлокачествления 0,5-3%. В 9-10% случаев наблюдаются двусторонние фиброаденомы, в 9-20% — множественные. Размеры опухоли чаще всего не превышают 3 см.

Пациентки предъявляют жалобы на наличие плотноватой безболезненной подвижной опухоли в молочной железе. При пальпации определяется безболезненный плотно-эластичный округлый узел с четкими границами, гладкой поверхностью, легкоподвижный, не спаянный с окружающими тканями (симптом «плавания» опухоли по железе). Реже фиброаденомы имеют крупнобугристую «рогатую» форму, когда от основного узла отходят «дочерние» отроги аналогичной плотности и консистенции, что связано с мультифокальным ростом опухоли. В положении лежа опухоль не исчезает (положительный симптом Кенига). Лимфатические узлы не пальпируются, симптом Прибрама отрицательный. Деформация молочной железы даже при значительных размерах опухоли отсутствует. Кожа не изменена, не спаяна с опухолью, отсутствует ретракция соска. Опухоль отличается медленным ростом, иногда беременность приводит к увеличению фиброаденомы в размерах.Для диагностики используются УЗИ (позволяющее дифференцировать фиброаденому и кисту), маммография, тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия.

Лечение фиброаденом осуществляется путем секторальной резекции молочной железы или энуклеации опухоли со срочным морфологическим исследованием.

Листовидная опухоль (филлоидная)

Листовидная опухоль составляет 2-5% всех фиброаденом, наиболее часто встречается в возрасте 33-45 лет, локализуется чаще в верхненаружном квадранте, в 32% случаев отмечается мультицентричность. Малигнизация наступает в 3-10%. Опухоль развивается из интраканаликулярной фиброаденомы на фоне дисбаланса эстрогенов; беременность и лактация являются факторами, стимулирующими рост листовидной опухоли. Характерен быстрый рост опухоли либо двухфазное течение, когда многолетний период стабильного существования сменяется этапом бурного роста. Размеры могут варьировать от небольших до гигантских (до 20 см вдиаметре), средний размер опухоли 5-9 см.

Пальпаторно может определяться безболезненная опухоль, округлая или крупное бугристая, с неровными контурами, подвижная, неоднородной консистенции. Возможна деформация молочной железы при больших размерах образования, истончение над ним кожи, которая приобретает синюшно-багровый оттенок с выраженной сетью подкожных вен. Диагностика включает маммографию, УЗИ, пункционную аспирационную биопсию, по показаниям трепан-биопсию. Лечение состоит в широкой секторальной резекции молочной железы со срочным гистологическим исследованием.