Классификация предопухолевых и опухолевых заболеваний молочных желез

Классификация предопухолевых и опухолевых заболеваний молочных желез

• Эпителиальные опухоли:

  • доброкачественные:

    • внутрипротоковая (интрадуктальная) папиллома;

    • аденома;

  • злокачественные: рак молочной железы.

• Неэпителиальные опухоли: редко-истинная саркома, опухоли из других тканей.

• Смешанные опухоли:

  • фиброаденома;

  • листовидная (филлоидная) опухоль;

  • карциносаркома.

• Дисплазия молочных желез (фиброзно-кистозная болезнь, фиброаденоматоз).

• Опухолеподобные поражения:

  • эктазия протоков;

  • гинекомастия.

 Этиология

• носительство гена BRCA I (17 хромосома) увеличивает риск развития рака молочной железы и увеличивает риск развития рак рака яичников;

• носительство гена BRCA II (13 хромосома) ведет к риску развития рака молочной железы. ­Раннее менархе (до 13 лет), поздний климакс (после 55 лет), поздние первые роды или вообще отсутствие родов, аборты, воспалительные процессы органов малого таза;

• ­дисгормональная дисплазия или более привычно – мастопатия.

Достаточно распространенный диффузный процесс, характеризующийся ненормальным соотношением эпителиального и соединительно­тканного элементов в ткани молочной железы (определение ВОЗ).

• Факторы, характеризующие функцию репродуктивной системы: менструальная, половая, детородная, лактационная; гиперпластические и воспалительные заболевания яичников и матки.

• Эндокринно-метаболические факторы (ожирение, СД, АГ, атеросклероз).

• Экзогенные факторы ( ионизирующее излучение, курение, алкоголь, канцерогены) Группы риска по раку молочной железы формируются в зависимости от факторов риска.

Профилактика и ранняя диагностика

Первичная профилактика РМЖ включает ряд экологических и социальных аспектов (нормализацию семейной, детородной и лактационной функции). Вторичная профилактика состоит в выявлении и лечении патологии эндокринной системы, печени, гениталий, предопухолевых заболеваний молочных желез. При высоком риске РМЖ (наличие мутаций генов BRCA1, BRCA2, отягощенном онкоанамнеез и др.) в последнее время стали предлагать профилактическую мастэктомию, в том числе двухстороннюю, с первичной маммопластикой. Ранняя диагностика РМЖ включает ежегодную диспансеризацию с обязательным осмотром и пальпацией молочных желез, а также обучение самообследованию, которое каждая женщина должна выполнять регулярно по одной из методик.

В настоящее время для ранней диагностики широко используется маммографический скрининг РМЖ, который позволяет снизить смертность от этого заболевания на 30%. Эффективность маммографии обусловлена её высокой чувствительностью и специфичностью, способностью к выявлению непальпируемых опухолей и микрокальцинатов, т.е. доклинической фазы развития новообразования. Скрининг РМЖ проводится женщинам 50-69 лет путем выполнения маммографии 1 раз в 2 года, а при наличии в семейном анамнезе РМЖ - ежегодно с 35 лет..

Женщинам в пременопаузе маммография должна выполняться в первую фазу цикла.