Классификация невусов. Меланомоопасные невусы, меланоз Дюбрея. Признаки активизации пигментных невусов

Классификация невусов

• Врожденные.

• Приобретенные.

По форме: плоские, приподнятые, выпуклые, папилломатозные, веррукозные, полиповидные

Меланомоопасные (врожденные:приобретенные=1:1) (1,5%)

• Пигментный пограничный невус.

Волос никогда не бывает. По размерам от нескольких мм до 4­5 см (в среднем 1 см). Излюбленной локализации нет. Чаще бывает врожденным. На ладонях, подошвах и половых органах невусы всегда пограничные. Гнезда невусных клеток расположены на границе эпидермиса и дермы над базальной мембраной. Т.е. пограничный невус – внутридермальный.

• Невус Ота (глазо­кожный меланоз, окуло­дермальный меланоцитоз).

Локализация в зоне иннервации I и II ветвей тройничного нерва. М.б. пигментация конъюнктивы, склеры, радужной оболочки, кожи в скуловой области, на щеке, редко­ красная кайма губ. Встречается только у людей азиатского происхождения. Чаще всего бывает врожденным, но может появляться в период полового созревания.

• Гигантский врожденный невус.

Обнаруживаются сразу при рождении. Если занимает 5% и более поверхности тела ребенка, более 2 см. М.б. сохранная поверхность или же она может быть бугристой, морщинистой или складчатой. Может напоминать мозговые извилины. Утрата кожного рисунка наблюдается в тех случаях, когда невус захватывает ретикулярный слой дермы. Цвет – светло-­коричневый или темно­-коричневый. Форма чаще всего круглая или овальная. Чаще бывает одиночны, но у 5% больных с гигантскими невусами отмечаются множественные образования. Риск особенно высок в возрасте до 5 лет. Тактика – профилактическое удаление невуса, желательно в возрасте до 12 лет. Операция обычно предполагает кожную пластику.

• Синий (голубой) невус.

Литературное название – невус Ядассона­-Тиче. Гистологически характерно большое количество меланина и скудный клеточный состав. Происходит из дермальных меланоцитов и шванновских клеток. Резко отграничен от окружающей кожи. Темно­синий, голубоватый округлый узелок или плоское пятно. Поверхность гладкая, без волос. Редко превышает 0,5 см в диаметре. Всегда приобретенный. Появляется в период полового созревания. Излюбленной локализации ягодицы, конечности, лицо. Редко малигнизируется.

• Ювенильный невус (невус Спитца).

В пубертате. Часто на лице и конечностях. Вид выпуклого четко отграниченного узелка розового/светло-коричневого цвета. Вокруг – телеангиэктазии.

• Диспластический невус (невус Кларка).

Плоские, возвышающиеся над кожейтемно-бурые или рыжевато-коричневые неоднородно пигментированные пятнанеправильной формы с размытыми краям, 5-12 мм. Локализация: закрытые участки (грудная и брюшная стенка, ягодицы, волосистая часть головы). Появляются на протяжении всей жизни. Малигнизация 35-40%.

• Меланоз Дюбрея.

Синонимы: Lentigo maligna. Не является невусом. Плоское образование с неравномерным скоплением пигмента и полициклическим контуром. Чаще возникает на открытых участках тела (лицо, шея, туловице или в волосистой части головы). Малигнизация бывает в 80%. Более 50% больных в возрасте старше 65 лет. Меланоз практически всегда возникает на фоне инсоляции. Для определения точных границ применяют осмотр под лампой Вуда.

Меланомонеопасные

• Внутридермальный.

• Фиброэпителиальный.

Редко бывает врожденным, но чаще появляется в первые месяцы жизни, т.е. является приобретенным. Гистологически напоминает мягкую фиброму. Имеет вид полушаровидного образования, мягко­эластической консистенции. Цвет: нормальной кожи, розово­красный, синюшный или темно­коричневый

При травме может воспаляться и тогда следует проводить дифф. диагноз с меланомой

• Папилломатозный.

В большинстве случаев существует с рождения. Может быть единичным и множественным. Имеет неровную бугристую поверхность, напоминая папиллому. Излюбленная локализация – волосистая часть головы. Обычно бывает большим. Цвет вариабелен (нормальная кожа, грязно­бурый, розовый). Редко бывает сильно пигментированным При травме воспаляется.

• Веррукозный.

Имеет вид цветной капусты. Пронизан складками и трещинами. Выступает над поверхностью кожи. Бывает волосяным.

• Монгольское пятно.

Врожденное серое или синее образование на коже поясничной или крестцовой области. Исчезает самопроизвольно в детстве. Встречается у неевропейских народов Не перерождается в меланому.

• Гало-невус Сеттона.

Появляется в первые 30 лет жизни. Излюбленной локализации нет, но чаще бывает на туловище. Самостоятельно исчезает. Часто сопутствует или предшествует витилиго (в 20-­25%). Обычно множественный. Внешний вид: папула диаметром около 5 мм, окруженная депигментированным участком кожи. Никогда не малигнизируется. Не представляет угрозы для жизни, следовательно больного нужно успокоить. При нетипичной клинической картине ­иссечение.

Признаки активизации пигментных невусов

• Изменение в окраске.

• Воспалительный венчик.

• Мокнущая поверхность.

• Увеличение в размере.

• Зуд.

• Синдром облысения невуса.

• Ассиметрия.

• Формирование саттелитов.