Классификация опухолей слюнных желез. Доброкачественные и злокачественные опухоли. Клиника рака слюнных желез

Опухоли могут развиваться в больших слюнных железах (околоушная, подчелюстная и подъязычная) и малых слюнных железах (слизистая оболочка полости рта, неба, небный язычок, дно полости рта, задняя треть языка, ретромолярная область, глотка, гортань, придаточные пазухи носа).

Злокачественные опухоли слюнных желез в структуре онкологической заболеваемости составляют менее 0,5% от всех злокачественных новообразований и 3­5% всех злокачественных опухолей головы и шеи.

Классификация

• Доброкачественные опухоли:

  • эпителиальные: полиморфная аденома, мономорфные аденомы (аденолимфома, оксифильная аденома и др.);

  • неэпителиальные: гемангиома, фиброма, невринома и др.

• Местнодестрирующие опухоли (промежуточная группа):

  • ацинозноклеточная опухоль.

• Злокачественные опухоли:

  • эпителиальные: аденокарцинома, эпидермоидная карцинома, недифференцированная карцинома, аденокистозная карцинома, мукоэпидермоидная опухоль;

  • злокачественные опухоли, развившиеся в полиморфной аденоме;

  • неэпителиальные опухоли (саркома);

  • вторичные (метастатические) опухоли.

Клиника рака слюнных желез

В начале своего развития опухоли слюнных желез протекают бессимптомно. Новообразование чаще всего возникает с одной стороны. Преимущественно поражаются большие слюнные железы и среди них чаще – околоушные. Для доброкачественных опухолей характерно формирование четко очерченного, безболезненного округлого узла, часто определяемого самим пациентом. Злокачественные опухоли имеют тенденцию к возникновению опухолевого очага без четких границ, вовлекающего в процесс окружающие ткани. Вначале все опухоли растут медленно, а затем рост злокачественных принимает более агрессивное течение.

Пациенты отмечают онемение лицевых мышц на стороне поражения, сухость во рту или усиление саливации. Присоединяется стойкий болевой синдром, возникает фиксация кожи над опухолью, возможно формирование участков флюктуации с распадом. Выявляются увеличенные регионарные лимфоузлы. Иногда метастатические узлы увеличиваются в размерах быстрее первичной опухоли. До момента установления диагноза проходит от 1 месяца до 2-3 лет.

Диагностика

Диагностический алгоритм при подозрении на опухоль слюнной железы включает:

• физикальный осмотр пациента с оценкой функции мимической мускулатуры, пальпаторное исследование больших слюнных желез, подчелюстных, подбородочных и шейных лимфоузлов с обеих сторон;

• орофарингоскопию;

• рентгенографию легких и ортопантомографию нижней челюсти (при подозрении на опухолевую инвазию);

• УЗИ органов шеи и зоны локализации опухоли;

• тонкоигольную биопсию опухоли или по показаниям инцизионную биопсию;

• при прорастании опухоли в смежные структуры КТ или МРТ;

• при подозрении на метастазы в кости — сцинтиграфия костей с технецием-99;

• лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, серологическую реакцию на сифилис.

Лечение

Доброкачественные опухоли — экскохлеация – удаление опухоли в пределах собственной капсулы или резекция слюнной железы с опухолью с сохранением лицевого нерва. При локализации неоплазмы в поднижнечелюстной железе выполняется экстирпация железы с опухолью. Хирургическое удаление опухоли является ведущим компонентом радикального лечения злокачественных новообразований слюнных желез. Основным видом оперативного вмешательства является паротидэктомия с/без сохранением лицевого нерва. Шейная лимфодиссекция показана при наличии метастазов в лимфатических узлах.

Лучевая и химиотерапия применяются при комбинированном лечении опухолей промежуточной и высокой степени злокачественности и самостоятельно исключительно при лечении нерезектабильных опухолей.