Классификация рака тела матки. Метастазирование

Классификация

С 1971 г. используется Международная классификация рака эндометрия.

• Стадия 0 ­— гистологические данные с подозрением на малигнизацию гиперпластического процесса эндометрия. Эти случаи не могут быть включены в клиническую классификацию.

• Стадия I —­ опухоль ограничена телом матки; следует особо отметить: возраст и состояние больных; размеры полости матки (увеличение ее является плохим прогностическим признаком); гистологическую форму опухоли.

  Для I стадии рака эндометрия рекомендовано также подразделение, основанное на объективном критерии ­длине полости матки: на стадию 1а, если длина полости матки не превышает 8 см, и стадию 16 при длине полости матки более 8 см.

  В I стадии рака эндометрия выделяют следующие гистологические группы:

  • высокодифференцированная аденокарцинома;

  • дифференцированная аденокарцинома с зонами солидного строения;

  • преобладание структуры солидного строения или полностью не дифференцированная карцинома.

• Стадия II —­ опухоль распространяется на тело и шейку матки. Диагноз ставится на основании морфологического изучения материала биопсии путем раздельного выскабливания шеечного канала и полости матки.

• Стадия III —­ распространение опухоли на параметральную клетчатку таза или метастазы во влагалище.

• Стадия IV ­— распространение процесса за пределы таза, прорастание мочевого пузыря и прямой кишки или наличие метастазов.

Для РТМ используются следующие классификации: TNM (2009), FIGO (2003) и морфологическая (ВОЗ, 2003). Согласно морфологической классификации РТМ делится на 2 вида – эндометриоидную аденокарциному (80%) и неэндометриоидную (20%). Эндометриоидная аденокарцинома бывает высоко­ (G1), умеренно­ (G2) и низкодифференцированной (G3). К ней также относятся аденокарцинома с плоскоклеточной дифференцировкой, виллогландулярная, секреторная и цилиарно­клеточная. Среди неэндометриоидных аденокарцином, которые являются более злокачественными, встречаются серозные, светлоклеточные, муцинозные, мелкоклеточные, недифференцированные и смешанные гистотипы.

РТМ метастазирует несколькими путями:

• лимфогенным (регионарные лимфатические узлы: тазовые и поясничные); отдаленные метастазы – медиастенальные, надключичные, паховые;

• гематогенным (легкие, печень, кости, головной мозг);

• имплантационным (прорастает серозную оболочку и переходит на яичники с трубами и органы таза).