Классификация рака яичников. Метастазирование

Классификация рака яичников

• Стадия I ­— опухоль ограничена одним яичником.

• Стадия II —­ опухоль поражает один или оба яичника с распространением на область таза.

• Стадия III ­— распространение на один или оба яичника с метастазами по брюшине за пределы таза и/или метастазы в забрюшинных лимфатических узлах.

• Стадия IV ­— распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами.

По морфофункциональным особенностям делятся на 7 подгрупп: серозные, муцинозные, эндометриоидные, светлоклеточные, злокачественные опухоли Бреннера, серозно-муцинозные карциномы и недифференцированные карциномы. Наиболее часто РЯ представлен серозной (72,0%), эндометриоидной (15,0%) и муцинозной (6,6%) формами.

• Серозный рак представлен двумя разновидностями: одна из которых имеет низкую степень злокачественности (low-grade), вторая – высокую (high-grade). Карцинома имеет солидное, реже кистозное строение, с перегородками или сосочками в виде «цветной капусты» по внутренней поверхности. Размеры образования небольшие, часто наблюдается асцит.

• Муцинозная карцинома состоит из клеток желудочно-кишечного типа, содержащих интрацитоплазматический муцин, локализуется в одном яичнике, имеет большие размеры, гладкую поверхность, кистозно-солидное строение и множество камер, содержимое которых при попадании в брюшную полость приводит к развитию псевдомиксомы брюшины.

• Эндометриоидный рак напоминает эндометриоидную карциному матки, в 42% случаев возникает из очагов эндометриоза, имеет округлую форму, размеры от 2 до 35 см и состоит из одной или нескольких камер, заполненных жидкостью шоколадного цвета.

• Светлоклеточный рак образуется в 50-70% случаев из очагов эндометриоза и состоит из клеток с прозрачной цитоплазмой, эозинофильных клеток, которые объединяются в тубуло-кистозные, папиллярные и солидные структуры. Опухоль односторонняя, многокамерная, имеет небольшие размеры.

• Злокачественная опухоль Бреннера встречается в виде одностороннего образования размерами до 16-20 см, напоминает инвазивную уротелиальную карциному, для которой характерно наличие эстрогенной активности, кровотечения из половых путей, увеличения живота в объеме и болевого синдрома.

• Серозно-муцинозная карцинома состоит из клеток серозного и муцинозного эпителия эндоцервикального типа, имеет средние размеры до 12 см, бывает двухсторонней и многокамерной с кистозно-солидными участками.

• Недифференцированный рак – редкие опухоли без дифференцировки, в виде сосочковых образований с кистозными и солидными участками и обширными некрозами.

По степени дифференцировки РЯ делится на высокодифференцированный (G1), умереннодифференцированный (G2) и низкодифференцированный (G3).

Метастазирование

• РЯ происходит в основном имплантационным путем, реже лимфогенным и гематогенным.

• Опухоль прорастает капсулу яичника и переходит на брюшину, покрывающую петли кишечника, мочевой пузырь, большой сальник и диафрагму.

• Регионарными лимфатическими узлами при лимфагенном метастазировании являются тазовые, поясничные и паховые.

• При гематогенном метастазировании раковые клетки попадают в печень, плевру, легкие и область пупка. Метастаз в пупок называется узелком Марии Джозеф и встречается при РЯ в 10% случаев.