Классификация TNM: основные и дополнительные элементы, принципы. Стадии заболевания. Структура диагноза онкологического заболевания

Впервые предложена в 1944 г. Пьером Дено.

Выделяют клиническую классификацию – cTNM и патоморфологическую – pTNM.

Классификация cTNM/pTNM

• T – первичная опухоль:

  • варьирует от T1 до T4;

  • дополнительные категории Tis (in situ), T0, Tx;

• N – регионарные метастазы варьирует от N0 до N3:

  • дополнительные категории Nx;

• M – отдаленные метастазы:

  • варьирует от M0 до M1;

  • дополнительные категории Мх.

• T — первичная опухоль

  • ТХ — первичная опухоль не может быть оценена; T0 — отсутствие данных о первичной опухоли; Тis — карцинома in situ;

  • Т1­-Т4 — увеличение размеров и/или степени распространённости первичной опухоли.

• N — регионарные лимфатические узлы

  • NХ — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены; N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;

  • N1-­N3 — увеличение степени вовлечённости регионарных лимфатических узлов.

• М — отдалённые метастазы

  • М0 — нет отдалённых метастазов; М1 — есть отдалённые метастазы.

Ранее применявшаяся категория MX (отсутствие данных об отдалённых метастазах) признана нецелесообразной последней редакцией классификации TNM, т.к. оценка отдалённых метастазов может быть основана только на данных физикального исследования (категория MX не может быть определена).

Основные принципы TNM

• T – для наружных локализаций и паренхиматозных опухолей классифицируется по размеру опухолевого очага, а для полых органов (ЖКТ) ­по глубине инвазии.

• N – регионарные метастазы классифицируются по локализации, по их количеству или по размерам.

• M – наличие или отсутствие регионарных метастазов.

Группировка категорий T, N и M позволяет получить общий интегральный показатель – стадию заболевания. Основная характеристика стадии – она не меняется в ходе лечения и является фактором прогноза заболевания.

Специальные символы pTNM

G – степень дифференцировки:

• G1 – высоко дифференцированный рак;

• G2 – умеренно дифференцированный рак;

• G3 – низко дифференцированный рак;

• G4 – недифференцированный рак.

R – резидуальный рак:

• R0 – нет;

• ­R1 – микроскопические данные;

• ­R2 – макроскопические данные.

1. c – TNM установлена клинически;

2. p – TNM установлена постгистологически;

3. s – TNM установлена хирургически;

4. a – TNM установлена на аутопсии.

Стадии заболевания

1. I стадия − опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не прорастает стенку органа, метастазов нет;

2. II стадия − опухоль умеренных размеров, не распространяется за пределы органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы;

3. III стадия − опухоль больших размеров прорастающая стенку органа, а иногда и окружающие ткани, или опухоль меньших размеров, но с множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы;

4. IV стадия − опухоль прорастающая в окружающие органы, в том числе неудалимые, имеются отдаленные метастазы.

Клинические группы

1. I клиническая группа — лица с предраковыми заболеваниями, фактически здоровые:

   • Iа — больные с заболеванием, подозрением на злокачественное новообразование (по мере установления окончательного диагнозаснимаются с учёта или переводятся в другие группы);

   • Iб — больные с предопухолевыми заболеваниями;

2. II клиническая группа — лица с доказанными злокачественными опухолями, которые подлежат радикальному лечению;

3. III клиническая группа — лица с доказанными злокачественными опухолями, которые окончили радикальное лечение и находятся в ремиссии;

4. IV клиническая группа — лица с доказанными злокачественными опухолями, которые по тем или иным причинам не подлежат специальному противоопухолевому лечению, но подлежат паллиативному лечению.

Клиническая группа в обязательном порядке указывается в диагнозе больного.

Структура онкологического диагноза

1. Для эпителиальных опухолей: [Рак] [локализация] [TNM] [стадия] [клиническая группа]

2. Для неэпителиальных опухолей: [Гистологический вариант опухоли] [локализация] [TNM] [стадия] [клиническая группа]