Клиника, диагностика и методы лечения рака гортани

Рак гортани метастазирует лимфогенно – в поверхностные и глубокие лимфатические узлы шеи и гематогенно – в легкие, головной мозг.

• Рак надскладочного отдела гортани наиболее агрессивен, быстро распространяется как местно (чаще прорастает язычные валекулы, корень языка, преднадгортанное пространство), так и в регионарные лимфоузлы, встречается у 60-70% больных раком гортани. Вначале такой рак протекает бессимптомно и только при значительном распространении процесса возникают первые признаки заболевания: першение, царапание, покалывание, ощущение инородного тела в глотке. Затем присоединяется тупая боль при проглатывании грубой пищи иногда с иррадиацией ухо, поперхивание во время еды, охриплость, затрудненное дыхание. Выявляются увеличенные лимфатические узлы на шеи.

• Рак голосовых складок (среднего отдела гортани) встречается в 20-30% случаев, обладает более доброкачественным течением, так как в этой области слабо развита лимфатическая и кровеносная система. Первый симптом при данной локализации опухоли – дисфагия.

  Охриплость прогрессирует, далее появляется афония и одышка при физической нагрузке.

  Инфильтрация и изъязвление боковых отделов гортани может вызвать неподвижность гортани, попадание слюны и пищи в гортань, вызывая развитие аспирационной пневмонии.

• Рак подсвязочного отдела гортани распространяется чаще всего вниз к трахее, а также кверху на голосовые связки. В 6-7% случаев наблюдается прорастание в щитовидную железу. Первым признаком является затрудненное дыхание в связи с нарастанием стеноза гортани.

Диагностика

• Сбор анамнеза.

• Осмотр и пальпация шеи.

• УЗИ шеи.

• Орофарингоскопия, ларингоскопия, гипофарингоскопия (зеркальная или эндоскопическая, фиброларингоскопия). По показаниям для осмотра применяется местная анестезия.

• Биопсия опухоли, лимфатических узлов.

• Рентгенография органов грудной клетки. КТ, МРТ органов шеи по показаниям.

• Эзофагоскопия, бронхоскопия по показаниям.

Основное значение имеет непрямая ларингоскопия. Ведущим диагностическим приемом является фиброскопия гортани. Для осмотра подсвязочного отдела гортани эффективна двойная зеркальная ларингоскопия. Ценную информацию дает рентгенологическое, рентгентомографическое исследование, КТ, при которых оценивается состояние гортанных желудочков, голосовых связок, грушевидных синусов.

Лечение

При раке гортани применяют хирургический, лучевой, комбинированный, химиолучевой методы, крио- и лазеротерапию, фотодинамическую терапию. Выбор способа лечения строго индивидуален, определяется локализацией опухоли, распространенностью процесса, общим состоянием больного.

При опухолях надскладочного и среднего отдела гортани I-II стадии эффективность лучевого и хирургического лечения (резекция гортани) равноценно, но функциональные результаты лучше при лучевом лечении. Лучевое лучение более эффективно при раке надскладочного отдела гортани и одностороннем поражении гортани. При III-IV ст. рака гортани проводится комбинированное лечение: лучевое, а затем хирургическое в объеме ларингэктомии или расширенной ларинэктомии.

Химиолучевое лечение выполняется пациентам, отказавшимся от операции, а также при невозможности оперативного вмешательства из-за распространенности опухолевого процесса или в связи с выраженной сопутствующей патологией. По показаниям до начала лечения ряду больных выполняется трахеостомия. Наиболее эффективны химиотерапевтические препараты: производные платины (цисплатин), фторурацил, блеомицин.

По показаниям выполняют операции на лимфатическом аппарате шеи в объеме, соответствующем метастатическому поражению лимфатических узлов. Обязательное условие для выполнения операции на лимфатическом аппарате – излечение первичной опухоли.

Фасциально-футлярная лимфодиссекция выполняется при единичных смещаемых метастазах, в ряде случаев профилактически. Удаление шейных лимфоузлов в объеме операции Крайла включает удаление подчелюстных, подбородочных, поверхностных и глубоких шейных лимфоузлов с внутренней яремной веной, окружающей клетчаткой, фасцией и грудиноключичной мышцей. Показанием к такой операции является инвазия метастазов во внутреннюю яремную вену и грудинно-ключично-сосцевидную мышцу.