Клиника рака ободочной и прямой кишки. Группы симптомов. Клинические формы рака ободочной кишки, связь с локализацией

Особенности течения рака ободочной кишки

• медленное нарастание клинических симптомов;

• наличие возрастных масок;

• преобладание осложненных форм;

• увеличение сроков диагностики;

• высокий процент малигнизации предраков.

При локализации опухоли в правой половине толстой кишки преобладающей формой роста опухоли является экзофитная, а симптомокомплекс обусловлен нарушением функции всасывания и основным проявлением являются нарушения питания; при локализации в левой половине толстой кишки преобладающая форма – эндофитная, симптомокомплекс обусловлен нарушением проходимости по кишке сформированных каловых масс. Инфильтративные опухоли чаще вызывают явления непроходимости, чем экзофитные опухоли, которые располагаются на одной из стенок кишки.

Группы симптомов и клинические признаки рака ободочной кишки

• боль в области опухоли (80%)­ связана с нарушением функции илеоцекального клапана; воспалением в опухоли и окружающих тканях; перерастяжением кишки;

• нарушение функции кишечника (60%): запор или понос; смена запоров поносами; урчание в животе; кишечная колика;

• кишечный дискомфорт: чувство тяжести и распирания в животе, отрыжка, тошнота, иногда рвота; в основе – рефлекторные расстройства функции смежных органов (желудка, печени, желчного пузыря и т.д.);

• хроническая (реже острая) кишечная непроходимость (30­-35%);

• патологические выделения из заднего прохода: кровь, слизь, гной;

• общие расстройства состояния больных (40­-50%): недомогание; быстрая утомляемость; немотивированная потеря массы тела; потеря аппетита;

• анемия без видимого кровотечения (15-­20%) (чаще рак справа);

• лихорадка (16–­18%);

• обнаружение опухоли в брюшной полости (2-­3%) (чаще сигма, слепая).

Для правостороннего рака характерны: кишечный дискомфорт, общие расстройства состояния больных (как результат интоксикации вследствие всасывания продуктов распада опухоли),для левостороннего: хроническая кишечная непроходимость, патологические выделения из заднего прохода. Остальные признаки встречаются с одинаковой частотой для рака ободочной кишки любой локализации.

Клинические формы рака ободочной кишки

Согласно классификации, предложенной А.М.Ганичкиным, выделяют 6 вариантов форм клинического течения заболевания:

• токсико-анемическая;

• энтероколитическая;

• диспептическая;

• обтурационная;

• псевдовоспалительная;

• опухолевая (атипичная).

Энтероколитическая – 40-45% –­ ведущие симптомы: расстройства дефекации (поносы или запоры и их чередование), вздутие и урчание в животе, патологические выделения из заднего прохода (слизистые, гнилостные, кровянистые). Преобладающая локализация – левая половина ободочной кишки.

Диспептическая – 20­-25% ­– главный симптомокомплекс ­абдоминальный дискомфорт (тошнота, рвота, потеря аппетита, чувство тяжести в эпигастрии, отрыжка).

Обтурационная – 15­-20% –­ одним из первых симптомов заболевания является прогрессирующая обтурация просвета кишки. Преобладающая локализация левая половина ободочной кишки.

Токсико-анемическая – 10­-15% ­– симптоматика обусловлена прогрессирующей анемией со снижение работоспособности, бледностью кожных покровов, повышением температуры тела. Нарастание симптомов интоксикации ведет к резкому ухудшению общего состояния больного, появляются кишечные расстройства и болезненные ощущения в животе (преобладает локализация справа).

Псевдовоспалительная – 5-­7% –­ преобладание симптомов воспаления в брюшной полости с болями в животе, раздражением брюшины и напряжением мышц передней брюшной стенки, высокой температурой тела и соответствующими изменениями в крови. Клиническая картина может быть сходна с таковой при паранефрите, аппендиците, холецистите, язвенной болезни желудка и 12­перстной кишки, а также воспалительными процессами гениталий.

Опухолевая (атипическая) – 2­-3% –­ наличие пальпируемой опухоли в брюшной полости при относительно хорошем состоянии больного и отсутствие каких­либо четких жалоб (преобладают высокодифференцированные опухоли, растут медленно).

Клинические формы рака прямой кишки

• Воспалительно-геморрагическая форма. Выделения из ануса, слизь в кале, зловонный запах, кровь в кале. Нерегулярность дефекации, поносы-запоры, тенезмы, вторичный геморрой.

• Анальная форма. Постоянный или периодический зуд, ощущение инородного тела, выделения, зияние сфинктера, болезненность, лентовидный стул.

• Стенотическая форма. Упорные запоры, схваткообразные болями в животе, периодической рвотой, вздутием живота, задержка газов.

• Осложненная форма. Боли в животе, крестце, поясничном отделе, при мочеиспускании.

• Бессимптомная форма. Анальный зуд, дискомфорт, тенезмы.