Клиника рака шейки матки (инвазивного и местнораспространенного)

Инвазивный рак шейки матки представляет собой распространение опухолевых клеток на ткани, расположенные под поверхностной эпителиальной оболочкой шейки матки. Причиной подобного процесса является вирус папилломы человека, который вызывает дисплазию эпителиальных клеток шейки матки, с последующим раковым перерождением.

Клиника инвазивного рака

Клинические симптомы РШМ делятся на ранние и поздние.

К ранним проявлениям относятся выделения из половых путей: обильные, без запаха, водянистые выделения (лимфорея), возникающие в результате прорастания опухолью лимфатических сосудов, и кровянистые, наиболее часто связанные с половым актом, спринцеванием или осмотром гинеколога.

В репродуктивном возрасте бывают ациклические кровянистые выделения, в постменопаузе – периодические или постоянные.

Поздними симптомами (местнораспространенный) РШМ являются болевой синдром, отеки на ногах, нарушения со стороны актов мочеиспускания и дефекации, неприятный запах из влагалища и кровотечение.

Боли (чаще ночные) локализуются в нижних отделах живота и пояснице, иррадиируют в ноги, чаще в левую. Отеки нижних конечностей встречаются в большинстве случаев на левой ноге, что связано с наличием опухолевого инфильтрата в левом параметрии. Иногда возникает тромбофлебит нижних конечностей или внутренних подвздошных вен. Развитию некроза в опухоли сопутствует неприятный запах из влагалища, что может быть вызвано задержкой выделений во влагалище, но чаще с присоединением инфекции.

При распаде опухоли эрозируются сосуды на шейке матки, в связи с чем может возникнуть обильное кровотечение, остановить которое возможно нередко только путем эмболизации обеих маточных либо внутренних подвздошных артерий.

При сдавлении опухолью нижних отделов мочеточников, расположенных в параметральной клетчатке, возникает одно- или двусторонний гидроуретеронефроз, чаще слева, что клинически проявляется тошнотой, слабостью, болями в пояснице, снижением количества выделяемой мочи, вплоть до анурии, и повышением в крови уровня мочевины и креатинина. В этих случаях необходимо наложение нефростомы или стентирование мочеточника. При больших размерах опухоль способна прорастать мочевой пузырь и/или прямую кишку с образованием везиковагинальной и ректовагинальной фистул, что клинически проявится отхождением кала и мочи через влагалище.

Местно-распространенный РШМ — это рак IIB, IIIA, IIIB и IVA стадии.