Клиника рака языка и слизистой полости рта. Метастазирование. Диагностика и лечение

Рак языка локализуется наиболее часто в передних 2/3 органа. Превалирующими симптомами являются боль, затруднение при глотании и разговоре. При визуальном осмотре можно увидеть опухолевую язву или инфильтрат, представленный при пальпации плотной тканью. Решающее значение имеет глубина инфильтрата. Регионарные метастазы, как правило, диагностируются в лимфатических узлах шеи. Отдаленные метастазы встречаются нечасто.

Рак слизистой оболочки дна полости рта в начале заболевания может быть представлен группой неспецифических симптомов таких, как неприятные ощущения, визуально определяемые участки уплотнения, изъявления или измененного цвета. По мере роста определяется опухолевая язва или инфильтрат патологической плотности, появляется боль, слюнотечение, неприятный запах изо рта. Больные не могут широко открыть рот из-за тризма мимической мускулатуры. Метастазы представлены, как правило, поражением подчелюстных, подбородочных и глубоких шейных лимфоузлов. При запущенной форме заболевания это все может составлять единый опухолевый инфильтрат без четких границ. Отдаленные метастазы встречаются редко.

Метастазирование

Рак языка метастазирует, по сравнению с другими злокачественными опухолями, очень рано. Вначале метастазы появляются в подчелюстных лимфоузлах одноименной стороны, затем в поверхностных и глубоких лимфоузлах шеи на стороне поражения. Значительно позже поражаются лимфоузлы противоположной поражению стороны. Возникновение метастазов на другой стороне без начального поражения лимфоузлов стороны, где имеется первичный процесс, наблюдался всего у 5% больных. Возможно также при значительном распространении метастазов прорастание опухолью крупных сосудов шеи, сонной артерии и яремной вены.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинают с пальпации первичного очага и зон регионарного метастазирования. Пациентам выполняется УЗИ органов шеи. Применяется рентгенологическое исследование органов грудной клетки и ортопантомография или КЛКТ нижней и верхней челюсти (при подозрении на вовлечение в опухоль костных структур). При необходимости обследование может быть дополнено компьютерной томографией, МРТ, ангиографией. Морфологическая верификация опухоли достигается путем инцизионной биопсии, при необходимости выполняется пункционная или эксцизионная биопсия регионарных лимфоузлов

Лечение

Рак языка. Лечение пациентов с раком языка заключается в предоперационной лучевой терапии, включающей первичный очаг и зоны регионарного метастазирования в дозе 40-50 Гр с последующей операцией. Лучевую терапию в СОД 70 Гр при Т1-2 можно использовать в качестве единственного метода лечения. При опухолях Т3-4 пациенты нуждаются в сложных операциях, включающих частичное или полное удаление языка, резекцию тканей дна полости рта и частичную резекцию нижней челюсти и формированием оростомы. При наличии пальпируемых шейных метастазов необходима радикальная шейная лимфодиссекция.

Рак слизистой оболочки дна полости рта. Лечение проводится в зависимости от стадии заболевания. При I-II стадиях назначается дистанционная, брахитерапия или сочетанная лучевая терапия в СОД 40-70 Гр, включая подчелюстную зону регионарного метастазирования. При недостаточной эффективности после СОД 40Гр выполняют резекцию мягких тканей полости рта. При III стадии на первом этапе проводят химиолучевое лечение и при радиорезистентности производят операцию (по показаниям – резекцию дна полости рта, глубоких мышц языка, нижней челюсти). При IV стадии лечение комплексное: неоадъювантная химиотерапия, лучевая терапия и при отсутствии противопоказаний операция. При отдаленных метастазах проводят паллиативное химиолучевое лечение.