Клиника рака желудка. Зависимость от локализации, формы опухолевого роста, степени распространения опухоли. Синдром «малых признаков»

Ранних признаков рака желудка нет.

Первые проявления зависят от ряда факторов, главными из которых являются: локализация опухоли, характер ее роста, морфологическое строение, вовлечение соседних органов, нарушения гомеостаза.

Первые признаки появляются, когда опухоль начинает препятствовать функциям желудка, вызывая сужение просвета, уменьшение емкости его и нарушение эвакуации содержимого (феномен обтурации); когда в связи с распадом опухоли возникает кровотечение из сосудов опухоли, приводящее к постоянно нарастающей гипохромной анемии (феномен деструкции); когда появляется интоксикация в результате всасывания продуктов распада опухоли и токсинов при развитии инфекции в тканях опухоли (феномен интоксикации); когда опухоль прорастает в соседние органы. Иногда первыми признаками заболевания могут быть отдаленные метастазы.

Наиболее типичным симптомом рака желудка является нарушение его проходимости в результате разрастания опухоли. Эти явления будут более выраженными и более ранними при локализации опухоли во входном и в выходном отделах желудка и, как правило, отсутствуют при расположении опухоли в области тела, большой кривизны или дна желудка. При расположении опухоли в кардиальном отделе первым признаком является дисфагия, которая вначале проявляется ощущением царапания, жжения и болей за грудиной, появляющихся при глотании. Иногда первым признаком может быть полная непроходимость пищевода, которая чаще наблюдается при значительных размерах опухоли, иногда может быть обусловлена спазмом при небольших опухолях в момент глотания. Вначале дисфагия проявляется при прохождении твердой пищи; больные вынуждены каждый глоток пищи запивать водой; по мере роста опухоли дисфагия нарастает при прохождении кашицеобразной пищи, далее жидкой и, наконец, наступает полная непроходимость (IV степень дисфагии). Нарушение проходимости приводит к супрастенотическому расширению пищевода, где скапливаются пищевые массы, выбрасываемые наружу в виде срыгиваний, что быстро приводит к истощению и обезвоживанию.

При субкардиальной локализации опухоли вначале развиваются симптомы, вызванные хронической кровопотерей и интоксикацией за счет всасывания продуктов распада опухоли и микробных токсинов, могут появиться боли в эпигастрии слева.

При локализации опухоли в верхней трети тела желудка первым симптомом могут быть боли за грудиной или в межлопаточной области, что напоминает сердечные боли, поэтому пациенты нередко попадают в стационары с подозрением на стенокардию. Причиной болей являются усиленные сокращения пищевода при нарушении его проходимости.

Одна из самых неблагоприятных форм опухолей – рак дна желудка, когда долгое время симптомы отсутствуют и клинические проявления появляются либо при прорастании опухолью диафрагмы с развитием левостороннего плеврита, либо при поражении кардиального жома с появлением дисфагии, либо при врастании в забрюшинные ткани с возникновением болей в левом подреберье.

При опухолях тела желудка долгое время желудочные симптомы отсутствуют. Вначале могут проявиться общая слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, апатия; распад опухоли ведет к анемии и интоксикации.

При прорастании забрюшинных тканей появляется болевой синдром натощак и после еды, по ночам, не купируемый медикаментозным путем.

Для рака антрального и пилорического отделов характерным является нарушение эвакуации из желудка. При экзофитном раке нарушение эвакуации развивается при достижении опухоли значительных размеров. При инфильтративно-язвенном или диффузном раке нарушение эвакуации наступает раньше, поскольку инфильтрация даже небольшого участка стенки выходного отдела приводит к спазмам и сужению просвета пилорического канала.

Наблюдается нарастание явлений непроходимости: появляется тяжесть в области желудка после приема пищи, отрыжка вначале воздухом, затем отрыжка со зловонным запахом, изжога, в дальнейшем появляется рвота, приносящая облегчение. Натощак, при пустом желудке, пациент чувствует себя относительно удовлетворительно, старается принимать меньше пищи, вызывает рвоту, что ведет к постепенному истощению и обезвоживанию. В ряде случаев привратник, инфильтрированный раком, превращается в зияющую трубку, через которую пища без затруднений поступает в 12-перстную кишку.

Таким образом, при раке желудка можно выделить 5 основных синдромов:

• болевой;

• желудочного дискомфорта;

• диспептический;

• анемический;

• нарушение эвакуации из желудка.

В 80% при раке желудка имеет место так называемый «синдром малых признаков» (Савицкий П.А., 1948), который включает:

• потерю общего тонуса – беспричинную слабость, снижение трудоспособности, быструю утомляемость;

• психическую депрессию;

• стойкое понижение аппетита, отвращение к пище;

• желудочный дискомфорт – ощущение переполнения желудка, чувство тяжести, дискомфорт в эпигастральной области;

• анемию;

• беспричинное прогрессирующее похудание.

Эти признаки не являются ранними, а возникают в результате тяжелого местно-распространенногопоражения.