Клиника рака желудка. Зависимость от локализации, формы опухолевого роста, степени распространения опухоли. Синдром «малых признаков»
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Ранних признаков рака желудка нет.
Первые проявления зависят от ряда факторов, главными из которых являются: локализация опухоли, характер ее роста, морфологическое строение, вовлечение соседних органов, нарушения гомеостаза.
Первые признаки появляются, когда опухоль начинает препятствовать функциям желудка, вызывая сужение просвета, уменьшение емкости его и нарушение эвакуации содержимого (феномен обтурации); когда в связи с распадом опухоли возникает кровотечение из сосудов опухоли, приводящее к постоянно нарастающей гипохромной анемии (феномен деструкции); когда появляется интоксикация в результате всасывания продуктов распада опухоли и токсинов при развитии инфекции в тканях опухоли (феномен интоксикации); когда опухоль прорастает в соседние органы. Иногда первыми признаками заболевания могут быть отдаленные метастазы.
Наиболее типичным симптомом рака желудка является нарушение его проходимости в результате разрастания опухоли. Эти явления будут более выраженными и более ранними при локализации опухоли во входном и в выходном отделах желудка и, как правило, отсутствуют при расположении опухоли в области тела, большой кривизны или дна желудка. При расположении опухоли в кардиальном отделе первым признаком является дисфагия, которая вначале проявляется ощущением царапания, жжения и болей за грудиной, появляющихся при глотании. Иногда первым признаком может быть полная непроходимость пищевода, которая чаще наблюдается при значительных размерах опухоли, иногда может быть обусловлена спазмом при небольших опухолях в момент глотания. Вначале дисфагия проявляется при прохождении твердой пищи; больные вынуждены каждый глоток пищи запивать водой; по мере роста опухоли дисфагия нарастает при прохождении кашицеобразной пищи, далее жидкой и, наконец, наступает полная непроходимость (IV степень дисфагии). Нарушение проходимости приводит к супрастенотическому расширению пищевода, где скапливаются пищевые массы, выбрасываемые наружу в виде срыгиваний, что быстро приводит к истощению и обезвоживанию.
При субкардиальной локализации опухоли вначале развиваются симптомы, вызванные хронической кровопотерей и интоксикацией за счет всасывания продуктов распада опухоли и микробных токсинов, могут появиться боли в эпигастрии слева.
При локализации опухоли в верхней трети тела желудка первым симптомом могут быть боли за грудиной или в межлопаточной области, что напоминает сердечные боли, поэтому пациенты нередко попадают в стационары с подозрением на стенокардию. Причиной болей являются усиленные сокращения пищевода при нарушении его проходимости.
Одна из самых неблагоприятных форм опухолей – рак дна желудка, когда долгое время симптомы отсутствуют и клинические проявления появляются либо при прорастании опухолью диафрагмы с развитием левостороннего плеврита, либо при поражении кардиального жома с появлением дисфагии, либо при врастании в забрюшинные ткани с возникновением болей в левом подреберье.
При опухолях тела желудка долгое время желудочные симптомы отсутствуют. Вначале могут проявиться общая слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, апатия; распад опухоли ведет к анемии и интоксикации.
При прорастании забрюшинных тканей появляется болевой синдром натощак и после еды, по ночам, не купируемый медикаментозным путем.
Для рака антрального и пилорического отделов характерным является нарушение эвакуации из желудка. При экзофитном раке нарушение эвакуации развивается при достижении опухоли значительных размеров. При инфильтративно-язвенном или диффузном раке нарушение эвакуации наступает раньше, поскольку инфильтрация даже небольшого участка стенки выходного отдела приводит к спазмам и сужению просвета пилорического канала.
Наблюдается нарастание явлений непроходимости: появляется тяжесть в области желудка после приема пищи, отрыжка вначале воздухом, затем отрыжка со зловонным запахом, изжога, в дальнейшем появляется рвота, приносящая облегчение. Натощак, при пустом желудке, пациент чувствует себя относительно удовлетворительно, старается принимать меньше пищи, вызывает рвоту, что ведет к постепенному истощению и обезвоживанию. В ряде случаев привратник, инфильтрированный раком, превращается в зияющую трубку, через которую пища без затруднений поступает в 12-перстную кишку.
Таким образом, при раке желудка можно выделить
болевой;
желудочного дискомфорта;
диспептический;
анемический;
нарушение эвакуации из желудка.
В 80% при раке желудка имеет место так называемый «
потерю общего тонуса – беспричинную слабость, снижение трудоспособности, быструю утомляемость;
психическую депрессию;
стойкое понижение аппетита, отвращение к пище;
желудочный дискомфорт – ощущение переполнения желудка, чувство тяжести, дискомфорт в эпигастральной области;
анемию;
беспричинное прогрессирующее похудание.
Эти признаки не являются ранними, а возникают в результате тяжелого местно-распространенногопоражения.