Клинико-анатомические формы рака легкого – центральный, периферический, атипические формы. Особенности их рентгенологического и клинического проявления

Центральный (прикорневой) рак

• эндобронхиальный: опухоль растет в просвет бронха, вызывает его сужение и нарушает вентиляцию. R: эмфизема, сегментарные и долевые ателектазы треугольной формы с основанием, обращенным к периферии; при ателектазе всего легкого смещение средостения в сторону поражения;

• перибронхиальный: рост происходит кнаружи от стенки бронха. Нарушение вентиляции возникает за счет сдавления бронхиальной стенки извне. R: выявляется тень опухолевого узла;

• разветвленный ­опухоль развивается как со стороны слизистой бронха, так и кнаружи от его стенки. R: тень узла + нарушение вентиляции;

• смешанная форма имеет эндобронхиальный компонент с обструкцией бронхиального дерева и перибронхиальный, обычно с инвазией сосудов.

Периферический рак

• круглая опухоль: наиболее частая форма периферического рака. Имеет вид узла, овальной или округлой формы, без капсулы. Структура чаще однородная, но иногда возникают участки распада и кровоизлияний. R: образование округлой формы с неровным контуром; по периметру могут располагаться лучистые контуры, как следствие сдавления лимфатических сосудов и инвазии опухоли в паренхиму; появление «дорожки»­ направлена в сторону корня;

• пневмониеподобный рак (диффузный) характерен для бронхиолоальвеолярной аденокарциномы. Развивается из альвеолярного эпителия и макроскопически выглядит как участок инфильтрации легочной паренхимы, часто с очагами распада. R: симптом «перстня», стенки неравномерной величины, при деструкции ­горизонтальный уровень.

• полостной рак: очаг деструкции, стенками которого является опухоль

• кортико-плевральный стелющимся ростом по плевре, обычно прорастает в окружающие структуры — грудную стенку, позвоночник, сосуды и нервы.

Атипические формы

• рак верхушки легкого (Панкоста) ­распространяется на I­II ребра, позвонки, нервы шейного и плечевого сплетения, симпатический ствол, подключичные сосуды, спинной мозг;

• медиастинальный ­характеризуется метастазированием в л.у. средостения с развитием синдрома верхней полой вены. Первичный очаг в легком выявить не удается;

• милиарный канцероматоз ­рак с мультифокальным, чаще двусторонним поражением. R: синдром легочной диссеминации.

При периферической форме заболевания симптомы появляются при достижении опухолью 5 см и более, при централизации процесса. К этой группе симптомов относятся кашель, боль в грудной клетке, кровохаркание, одышка и повышение температуры тела.