Колоректальный рак. Заболеваемость и смертность от колоректального рака. Предраковые заболевания ободочной и прямой кишки. Методы диагностики колоректального рака

Возраст является значимым фактором риска: колоректальный рак встречается редко до 40 лет, в основном это семейные и наследственные формы. Самые высокие показатели заболеваемости регистрируются в возрастных группах 75-79 и 80-84 лет. Тревожным фактом является высокий уровень летальности от КРР на 1-м году жизни после установления диагноза, от запущенных форм умирает каждый четвертый пациент

Пути улучшения ранней диагностики: организация профилактических осмотров в группах риска; онконастороженность врачей первичного медицинского звена при заболеваниях кишечника.

Предраковые заболевания

Полипы. Основная опасность полипов заключается в том, что часть из них способна к злокачественному перерождению. Полипы делятся на :

• неопухолевые:­ гиперпластические, ювенильные (гамартомы), ретенционные, мфоидные полипы и псевдополипы (воспалительные);

• аденоматозные: железистые, ворсинчатые и смешанные.

Регулярная колоноскопия с удалением полипов способна снизить заболеваемость раком толстой кишки на 90%.

Около 70% полипов, удаляемых при колоноскопии – аденоматозные, из них 75­80% железистые, 10­25% ­смешанные и менее 5% ворсинчатые. Около 6% аденом содержат дисплазию высокой степени, 5%­ инвазивный рак. Риск злокачественного перерождения зависит от размера полипа, доли ворсинчатого компонента, степени дисплазии в ворсинчатом компоненте и возраста больного.

Неспецифический язвенный колит – у 1% больных раком толстой кишки в анамнезе было это заболевание. Чем раньше возник колит, тем выше риск развития рака. Через 10 лет риск рака составляет 2%, через 20 лет – 8%, через 30 лет – 18%. При тяжелом распространенном колите длительностью более 8 лет рекомендуют колоноскопию 1­2 раза в год, чтобы определить показания к колопроктэктомии.

Болезнь Крона с поражением толстой кишки повышает риск рака, но в меньшей степени, чем при НЯК: в 1,5­2 раза по сравнению с населением в целом.

Прямокишечно-­промежностный свищ, актиномикоз параректальной клетчатки, эндометриоз прямой кишки и др. малигнизируются крайне редко –в 1% случаев.

Диагностика

• Анамнез (наследственность, онко у родственников, жалобы).

• Физикальное обследование (бледность, ассиметрия живота, притупление звука над опухолью).

• Ректальное пальцевое исследование.

• У женщин влагалищное исследование.

• Лабораторные исследования (ОАК- анемия, лейкоитоз, повышение СОЭ; БХ- гипопротеинемия, гипоальбуминемия, увеличение мочевины при нормальном креатинине, повышение ЩФ).

• Исследование опухолевых маркеров (РЭА-толстой кишки больше 10 нг/мл; СА-19-9 прогноз, если больше 37 ед/мл – плохо).

• Иструментальные методы (ректороманоскопия (30 от ануса), колоноскопия (до купола слепой кишки, ирригоскпия с двойным контрастированием).

• Трехмерная МР-колонография.

• КТ и МРТ для уточнения опухоли и метастазов.

• Лапароскопия.