Лечение пациентов с раком ободочной и прямой кишки. Радикальные и паллиативные операции. Лучевая терапия и химиотерапия в лечении колоректального рака

Преимущественно хирургическое.

Радикальные операции (стандартные)

• Операции при раке правого фланга ободочной кишки:

  • правосторонняя гемиколонэктомия – удаление правой половины ободочной кишки (от слепой кишки с аппендиксом до проксимальной трети поперечной ободочной кишки с частью большого сальника, 20 см терминального отдела подвздошной кишки, регионарными л.у.) с формированием тонко­толстокишечного анастомоза;

  • обходной илеотрансверзоанастомоз;

  • цекостомия;

  • илеостомия.

• Операции при раке поперечно­ободочной кишки:

  • расширенная правосторонняя гемиколонэктомия;

  • резекция поперечно­ободочной кишки (по 7 см от опухоли в обе стороны) – показана при небольших опухолях в средней трети поперечно­ободочной кишки;

  • обструктивная резекция поперечно­ободочной кишки.

• Операции при раке левого фланга ободочной кишки:

  • расширенная левосторонняя гемиколонэктомия – удаление левой половины ободочной кишки (от дистальной трети поперечной ободочной кишки до проксимальной трети сигмовидной кишки с частью большого сальника, брыжейкой с регионарными л.у. с формированием толсто­толстокишечного анастомоза;

  • обструктивная резекция ободочной кишки;

  • трансверзосигмостомия.

• Операции при раке сигмы:

  • резекция сигмы – удаление части сигмовидной кишки с брыжейкой и регионарными л.у. с последующим наложением анастомоза между проксимальной и дистальной частью сигмы;

  • операция Гартмана;

  • двуствольная сигмостомия, ­двуствольная трансверзостомия.

• Паллиативные операции:

  • обходной илеотрансверзоанастомоз;

  • двуствольная трансверзостомия;

  • цекостомия;

  • обходной трансверзосигмоанастомоз;

  • двуствольная сигмостомия.

В послеоперационном периоде при местном распространении колоректального рака – послеоперационная адъювантная лучевая терапия на зону врастания (границы помечаются скрепками интраоперационно).

Для предупреждения развития субклинических метастазов применяют химиотерапию (5-фторурацил, лейковорин).

Лучевая и химиотерапия

Лучевая терапия как компонент комбинированного лечения показана при раке прямой кишки в случаях распространении опухоли за пределы мышечной оболочки кишечной стенки и/или при метастазах в регионарных лимфатических узлах.

Лучевую терапию проводят в предоперационном периоде с подведением к первичному очагу суммарной дозы 25 Гр крупными фракциями по 5 Гр (эквивалент 40 Гр.

Хирургическое вмешательство проводят не позднее 3-х суток после окончания лучевой терапии.

Лучевую терапию проводят через 3-4 недели после операции на остаточную опухоль или зону врастания до суммарной очаговой дозы 50 – 60 Гр.

Химиотерапия. Одним из методов комплексного лечения КРР является адьювантная химиотерапия, которая является эффективной у 25-30% пациентов. Лечение проводится после радикальной операции при выявления метастазов в удаленных лимфатических узлах. Применяются схемы лечения FLOX, FOLFIRI, FOLFLOX4, FOLFLOX4+BV, IFL и др., включающие флуоурацил, лейковорин, капецитабин, иринотекан