Лимфома Ходжкина, морфологическая классификация, принципы диагностики. Последовательность диагностических методов

Морфологическая классификация

• лифоидное преобладание ­7-­10%­ более латентное и благоприятное течение; структура л.у. мало изменеиа; нередко развивается у детей;

• нодулярный склероз ­30­-45% в л.у. разрастание соединительной ткани, становиться меньше лимфоцитов; развивается чаще у молодых женщин;

• смешанно­клеточная ­30-­50%­ самый частый вид лимфом; протекает более агрессивно, лимфоцитов мало, много клеток Березовского­ Штернберга ­Рид + эозинофилы, моноциты, клетки Ходжкина;

• лимфоидное истощение ­7­-10% ­развивается редко, чаще у пожилых людей.

Диагностика

Осмотр кожи, л/у, пальпация.

Первичная диагностика ЛГМ:

• Общий и биохимический крови.

• Rg-­исследование легких в 2­х проекциях.

• УЗИ брюшной полости.

• Морфологическая верификация диагноза: пункционная биопсия, эксцизионная биопсия.

Изменения гемограммы: абсолютный нейтрофилез со сдвигом влево, умеренная эозинофилия, лимфоцитопения, ускоренное СОЭ.

Может быть лейкоцитоз или лейкопения, тромбоцитоз или тромбоцитопения, нормохромная анемия.

Эксцизионная биопсия л/у и его гистологическое исследование КМ – стернальная пункция или трен-биопсия крыла подвздошной кости. Показатели биологической активности: ­СОЭ > 30 мм\час; ­Гаптоглобин > 1,5 г/л; ­Церулоплазмин > 400 мг/л; ­Альфа­2­глобулин > 10 г/л; ­Фибриноген > 4 г/л; ­Щелочная фосфатаза > 1,3 ммоль/л. ­Отсутствие изменений или изменение 1 показателя – «a» подстадия; увеличение 2 и более показателей – «б» подстадия.

Уточняющая диагностика:

• КТ грудной и брюшной полости.

• Стернальная пункция.

• Трепан­биопсия подвздошной кости.

• Скелетография.

• Сцинтиграфия костей с 99Tс.

• Сцинтиграфия лимфоузлов с 67Ga.

• Лапаротомия со спленэктомией.

• Нижняя прямая лимфография.