Лучевая терапия в онкологии. Правило Бергонье-Трюбондо. Источники излучения, классификация методов облучения по цели и методологии. Показания и противопоказания к лучевому противоопухолевому лечению

Источники излучения:

• Искусственные или естественные радионуклиды.

• Электрофизические аппараты (бетатрон, рентгеновские аппараты, линейные ускорители электронов).

Методы облучения по методологии:

• Дистанционные методы:

  • гамма­терапия;

  • тормозное излучение;

  • быстрые электроны;

  • рентгенотерапия.

  Каждый из методов может быть статическим или динамическим.

• Контактные методы:

  • внутриполостной;

  • внутритканевой;

  • аппликационный;

  • радиохирургический

  • короткофокусная рентгенотерапия;

  • метод избирательного накопления радиофармпрепарата.

Методы облучения по цели:

• радикальная лучевая терапия;

• профилактическая лучевая терапия;

• паллиативная лучевая терапия;

• симптоматическая лучевая терапия.

Условия для проведения лучевой терапии

• морфологическая верификация диагноза;

• радиочувствительность опухоли:

  • чувствительные опухоли: лимфомы; все низкодифференцированные опухоли; мелкоклеточный рак легкого; семинома; тимома; базалиома; саркома Юинга;

  • не чувствительные опухоли: плоскоклеточный рак (все локализации), аденокарцинома (все локализации), все высокодифференцированные опухоли, меланома, мягкотканные злокачественные опухоли.

• отсутствие противопоказаний:

  • геморрагического синдрома;

  • активного туберкулеза;

  • нарушения функций печени и почек;

  • инфаркта миокарда острого и в течение 6 мес. после него.

Однако облучение не обладает высокой избирательностью. Радиочувствительность опухолей и нормальных тканей часто оказывается сходной, поэтому предложены методы радиомодификации:

• ГБО (гипербарическая оксигенация);

• нормобарическая гипоксирадиотерапия;

• гипертермия;

• гипергликемия;

• электроноакцепторные соединения;

• химиопрепараты;

• использование радиопротекторов.

Показания и противопоказания к лучевой терапии

Показания к лучевой терапии злокачественных опухолей. В настоящее время показания к лучевому лечению злокачественных опухолей достаточно широки – 65-­70% онкологических больных как в неоперабельной, так и в операбельной стадиях заболевания подлежат такому лечению.

Показания к лучевой терапии определяются на основании всесторонней оценки состояния органов и систем больного и характеристики выявленного опухолевого поражения. Поэтому с помощью клинических, лучевых, инструментальных и лабораторных методов определяют состояние органов и систем больного, локализацию и характер роста опухолей, стадию ее развития. Там, где это возможно, стадию устанавливают по системе TNM, где Т – параметры опухоли, N – наличие или отсутствие вовлечения лимфоузлов, а М – наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Требуется морфологическое подтверждение клинического диагноза посредством биопсии, цитологического изучения пунктатов или смывов. Главной стратегической основой успешности хирургического, лучевого и медикаментозного лечения является ранняя диагностика опухолевого процесса. В онкологической клинике применяют три основных (специальных) варианта лечения больного: хирургический, лучевой и химиотерапевтический. План лечения определяется консилиумом в составе: хирурга (онколога), лучевого терапевта и химиотерапевта, а также других специалистов в зависимости от клинической ситуации.

Противопоказания к лучевой терапии:

• Распад опухоли с нагноением и/или кровотечением.

• Прорастание в полые органы.

• Наличие отдаленных (особенно множественных) метастазов.

• Общее тяжелое состояние больного за счет интоксикации.

• Кахексия.

• Выраженная анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

• Септические заболевания, активный туберкулез легких.

• Недавно перенесенный инфаркт миокарда (менее года назад).

• Декомпенсация кровообращения, функции печени и почек.

Опухоли наиболее радиочувстительны в фазе премитоза и митоза клеточного цикла, менее чувствительны – в фазе пресинтеза и синтеза.

Этапы воздействия излучения

• физико­химическая стадия;

• химические повреждения (образование свободных радикалов);

• биомолекулярные повреждения (белков, нуклеиновых кислот);

• ранние биологические эффекты (гибель клеток организма);

• отсроченные биологические эффекты (возникновение опухоли).

Виды клеточной гибели: интерфазная; репродуктивная.