При первичной диагностике изучают анамнез заболевания, жалобы, проводят физикальное обследование, которое включает осмотр, пальпацию, перкуссию эпигастральной области и зон отдаленного метастазирования (пальпация надключичных областей, пупочной области, печени; у женщин бимануальный, ректовагинальный осмотр для исключения метастазов Крукенберга и Шницлера, у мужчин – пальцевое исследование прямой кишки). Лабораторные методы диагностики включают исследование периферической крови, желудочного сока, кала на скрытую кровь, определение уровня опухолевых маркеров (РЭА, СА 19-9, СА 50, СА 72-4).
ФГДС позволяет определить характер роста опухоли, ее анатомическую форму, локализацию и границы распространения по органу, выполнить ее биопсию с цитологическим и морфологическим исследованием. Одновременно может выполняться внутриполостная эхография (эндосонография – ЭХО-ФГДС), которая позволяет оценить глубину инвазии стенки желудка, выявить распространение опухоли на соседние органы, оценить состояние перигастральных лимфатических узлов.
При инфильтративной форме оценить границы распространения опухоли при эндоскопическом исследовании не всегда возможно, поэтому обязательным является выполнение рентгеноскопии желудка.
Для уточняющей диагностики (выявления метастазов и поражения смежных органов) используют УЗИ и КТ ОБП, забрюшинного пространства и шейно-надключичных зон. Последние годы с этой же целью используется ПЭТ. При обнаружении метастазов выполняется пункционная аспирационная или трепан-биопсия. В сомнительных случаях прибегают к диагностической лапароскопии и/или лапаротомии, которые позволяют с уверенностью подтвердить или снять диагноз рака желудка и оценить истинную его распространенность.
